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病例分析
病例分析
病例分析历年真题精选
试题预览
1
问答题
20分
病史摘要男性,29岁,发热、咳嗽15天。
15天前劳累后出现干咳、午后低热,体温波动于37.6~38.4℃,1周后咳黄痰,痰中偶有
血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗,痰逐渐变白,痰量减少,但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常,夜间睡眠尚可,盗汗,体重下降2kg。既往体健,吸烟10余年,20支/日。
查体:T37.3℃,P84次/分,R23次/分,BP120/70mmHg,神志清,消瘦。皮肤黏膜无
出血点。浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音,呼吸音弱,可闻及少量的湿性啰音。心界不大,心率84次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。
辅助检查:胸片示右上肺纤维索条状影,右肺下叶背段可见一空洞,内壁欠光滑,有液平。
空洞周围有渗出影。WBC10.2×10
/L,N78%,Hb132g/L。
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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2
问答题
20分
病史摘要男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿1周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3~4个月,经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每日20支。
查体:T37.5℃,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查:WBC5×10
/L,N92%。
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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3
问答题
20分
病史摘要男性,30岁,寒战、高热、咳嗽、气促3天。
3天前受凉后突然出现寒战、高热,体温40℃,以午后、晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。近1天烦躁、出汗,四肢厥冷。食欲差,尿少。既往体健。
查体:T39.5℃,P110次/分,R28/分,BP75/55mmHg,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答问题,皮肤黏膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。右上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不大,心率110次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰凉、发绀。
辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×10
/L,N91%。
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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4
问答题
20分
病史摘要男性,29岁,间断咳嗽、咳黄痰25年,发热、咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后,开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗,发作时每日咳痰量约300ml,静置后分层。间断高热,经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽,2天前开始间断咯血,最多1次量约300ml。发病以来睡眠差,食欲可,二便正常,体重无明显变化,否认结核病、糖尿病、心脏病史,无烟酒嗜好。
查体:T38.9℃,P96次/分,R24次/分,BP125/75mmHg,神志清,急性热病容,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,口唇无发绀,颈静脉无怒张。桶状胸,双肺叩诊呈过清音,肺下界位于右锁骨中线第六肋间,左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音。心界不大,心率96次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。可见杵状指。
辅助检查:X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱,并有多发的直径约1~2cm的囊状病变,部分内有液平。WBC14×10
/L,N90%。
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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5
问答题
20分
病史摘要男性,50岁,剧烈咳嗽,持续痰中带血2个月。
患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽,痰中带血。近来偶有低热。食欲可,二便正常,体重无明显变化。曾口服抗生素,效果不佳。既往无特殊病史,无药物过敏史,吸烟30年,20支/天。
查体:T37.5℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,慢性病容,无紫绀,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,颈软,无颈静脉怒张。胸廓无畸形,双肺叩诊清音,未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵状指。胸部X线片见:右肺门有一局限性阴影。
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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