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乡镇临床执业助理医师
乡镇临床执业助理医师 实践技能
综合练习(案例题)
综合练习(案例题)
卷面总分:100分
题量:35题
题型:问答题
试卷简介: 综合练习(案例题), 此试卷为参加"乡镇临床执业助理医师 实践技能"的考生提供的"综合练习(案例题)"的答案和解析。
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1
问答题
20分
病历摘要:
男性,30岁,技师,因低热伴咳嗽1个月来诊。
患者于1个月前受凉后出现低热,下午明显,体温最高不超过38℃。咳嗽,咳少量白色黏痰,无咯血和胸痛,自认为感冒,服用各种抗感冒药和止咳药,无明显好转,因工作忙未去医院检查,但逐渐乏力,工作力不从心,有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差,体重稍有下降(具体未测量),二便正常。
既往体健,无结核和支气管、肺疾患史,无药物过敏史。平时不吸烟,有肺结核接触史。
查体:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。
一般状况无明显异常,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音,心腹检查未见异常。
实验室检查:Hb130g/L,WBC9.0×10
/L,N68%,L32%,PLT138×10
/L,ESR35mm/h;尿常规(-),粪便常规(-),PPD试验强阳性。
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2
问答题
20分
病例摘要:
男性,30岁,发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃,伴盗汗。右侧胸痛,深吸气时明显。自服止痛药,3天前胸痛减轻,但右侧胸部闷胀感加重。发病以来食欲缺乏,大小便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认肺结核接触史。
查体:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。颈无抵抗,颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢不肿。
辅助检查:Hb120g/L,WBC6.9×10
/L,NO.74,PLT240×10
/L,ESR65mm/h。
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3
问答题
20分
病例摘要:
男性,23岁。左胸刀刺伤1小时,胸痛、胸闷。既往:体健,无药物过敏史。
查体:T36℃,P76次/分,R17次/分,BP150/80mmHg,H176cm,W60kg。
一般状况差,肢端凉,左侧第7肋间与锁骨中线有3cm伤口,无活动性出血,左肺呼吸音减弱,无啰音,无摩擦音。
辅助检查:Hb106g/L,RBC3.62T/L,HCT0.3L/L。胸部X线片:左胸透过度减低(图6-1)。
CT:可见左胸气胸线及弧形积液影(图6-2)。
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4
问答题
20分
病例摘要:
男性,47岁,不慎从3米高处坠落,左胸壁受伤,疼痛、咳嗽、血痰量不多,呼吸困难8小时急诊。
既往体健,否认各种疾病史。
体温36.5℃,脉搏75次/分,呼吸16次/分,血压120/80mmHg,神清合作,左肺呼吸音减弱,胸壁软化、随呼吸矛盾运动。余查体未见异常。
辅助检查:Hb104g/L,RBC4.6T/L,HCT0.4L/L。
胸部X线片:左胸壁畸形,多根肋骨内陷,皮下气肿,左下胸腔积液,透过度减低(图6-5)。
CT肺窗:可见左胸气胸线及弧形积液影,皮下气肿,肋骨内陷(图6-6)。
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5
问答题
20分
病例摘要:
男性,68岁,发作性胸痛2年,双下肢水肿伴气短半年,喘憋1天。
2年前患者劳累时突发胸痛,当地医院诊为"急性前壁心肌梗死"住院保守治疗2周。此后间断发作胸痛,多与劳累、饱餐有关,休息5分钟左右可自行缓解,未予药物治疗。半年前开始无明显诱因出现双下肢水肿伴乏力、气短,夜尿2~3次,近期气短逐渐加重,夜间时有不能平卧,1天前夜间突发喘憋,大汗,咳粉红色泡沫痰。患病以来精神、食欲欠佳,无发热及胸痛,睡眠差,尿量少,大便正常。既往否认糖尿病、高血压病史,无外伤手术史,无药物过敏史,无家族疾病史。吸烟史50年余,20支/日,不饮酒。
查体:T36.2℃,P102次/分,R22次/分,BP140/75mmHg,神志清,半卧位,双眼睑水肿,球结膜水肿,颈静脉无怒张,颈动脉未及血管杂音,双肺呼吸音粗,双肺闻及大量干湿啰音,心前区无隆起,心界向左下扩大,心率102次/分,律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝肋下3cm,质中,有轻压痛,脾未及,腹部未闻及血管杂音。双下肢有可凹性水肿。
辅助检查:血常规Hb121g/L,WBC7.8×l0
/L,PLT190×l0
/L,尿常规阴性,空腹血糖6.4mmol/L,ALB35.1g/L,Cr177mmol/L。
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