六、耳科基本知识(病例讨论题)

题量：2题
题型：解析题
试卷简介: 六、耳科基本知识(病例讨论题), 此试卷为参加"耳鼻咽喉科"的考生提供的"六、耳科基本知识(病例讨论题)"的答案和解析。
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1 解析题 12分
某男，32岁，自幼右耳间断流脓伴听力减退。半个月前渐起右耳疼痛、流脓增多，伴同侧剧烈头痛、发热，在某医院诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作，予氯霉素甘油滴耳液及静脉使用大剂量青霉素、甲硝唑治疗，疼痛逐渐减轻但未消失。入院检查：T37．8℃，P84次／分，R16次／分，Bp120／80mmHg。精神萎靡，表情淡漠，略呈痛苦状。颈无抵抗，生理反射存在，未引出病理性反射。右侧外耳道积脓，后上壁深部塌陷，骨部皮肤充血，鼓膜松弛部未见，紧张部穿孔，可见白色豆渣样物和脓液搏动，脓液清除后见鼓室黏膜充血、水肿。急诊行头颅CT检查提示右侧颞叶小面积轻度水肿性改变，未见局灶性低密度阴影。白细胞计数12．5×10／L，中性86％。纯音测听示右耳混合性听力损失，左耳听力正常。
试问：
(1)初步诊断是什么?有何依据?
(2)为辅助诊断，尚需进行哪些检查?
(3)如何治疗?
2 解析题 12分
某女，59岁，因左耳反复流脓伴听力下降四十余年，在某医院诊断为"胆脂瘤型中耳炎"行乳突根治术，术中见中上鼓室、鼓窦及乳突腔内充满淡红色肉芽组织和少许胆脂瘤上皮，因清除病变组织时出血较多而提前终止手术，切除组织未行病理检查。出院后不久患者渐出现患耳深部疼痛，耳内流脓血性分泌物，再次到某三甲医院就诊。检查：一般情况良好，生命体征及全身体检无异常发现。左侧外耳道可见黏脓血性分泌物，深部充满淡红色肉芽，触之易出血；纯音测听示左耳传导性听力损失；颞骨高分辨率CT检查示左侧中耳、乳突腔内为软组织所充填，乙状窦、鼓室天盖及外耳道前壁深部骨质部分破坏。
试问：
(1)本患者应重点鉴别的疾病有哪些(写出3种)?如何确诊?
(2)如果最后诊断为黏液表皮样癌，请你提供一个较为合理的治疗方案(治疗原则)。
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