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北京住院医师
(北京)麻醉科Ⅰ阶段住院医师
普通外科练习题(病例分析题)
普通外科练习题(病例分析题)
题量:33题
题型:问答题
试卷简介: 普通外科练习题(病例分析题), 此试卷为参加"(北京)麻醉科Ⅰ阶段住院医师"的考生提供的"普通外科练习题(病例分析题)"的答案和解析。
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1
问答题
15分
闭合性颅脑损伤病例:
右额颞部急性硬膜外血肿
病例摘要:患者,男性,33岁,因骑自行车穿越公路时,被汽车撞倒,右颞部着地半小时后,急诊入院。
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后感觉头痛、恶心。当时体检:P 82次/分,BP140/80mmHg。
一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示:右额颞骨线形骨折,遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间,患者头痛逐渐加重,伴呕吐,烦躁不安,进而出现意识障碍,而收入病房。
查体:T 38℃ ,P 60次/分,R 18次/分,BP 160/100mmHg。浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在;右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟线,左侧Babinskis征(+)。
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2
问答题
15分
闭合性颅脑损伤病例:
闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)
病例摘要:患者,男性,30岁,车祸致头部外伤、昏迷4小时。
4小时前,两车相撞,患者由车上摔下,头部着地,他人呼唤不能应答。2 ~ 3分钟后,能述头痛、头晕。四肢可活动,送往医院途中呕吐三次,1小时前到本院急诊。
查体:浅昏迷,左顶部有头皮血肿,瞳孔左侧直径5mm,对光反应消失,右侧直径3mm,对光反应迟钝。BP 140/94mmHg,R 22次/分,P 66次/分,右侧肢体强刺激活动少于左侧,肌张力高,腱反射亢进。
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3
问答题
15分
腹部闭全性损伤病例:
肝破裂
病例摘要:患者,男性,36岁,因右下胸及上腹部挫伤6小时,急诊入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车,右下胸及上腹部被车把直接撞击,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围逐渐增大,以右侧为著。2小时来,有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健,嗜酒,尤肝炎或结核病史,无高血压或心脏病史。
查体:T 38℃ ,P 102次/分,R 22次/分,BP 118/76mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜明显苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,但以右上腹最显著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。
辅助检查:Hb 92g/L,WBC 12×10
/L。腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。B超提示,肝右叶膈面有液性团块,肠间隙增宽。
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4
问答题
15分
腹部闭全性损伤病例:
脾破裂
病例摘要:患者,男性,18岁,农民,左季肋部外伤后9小时,口渴、心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时,被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折,卧床休息和局部固定后自觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦躁。
查体:T 37.6℃ ,P 110次/分,R 22次/分,BP 90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部大片皮下淤斑,局部明显压痛,腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显之反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。
实验室检查:Hb 82.0g/L,WBC 9.0×10
/L。
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5
问答题
15分
腹部闭全性损伤病例:
肠管破裂
病例摘要:患者,女性,21岁,12小时前被木柱撞击腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重。
患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。
查体:T 37.6℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 118/78mmHg。
神清,合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。
辅助检查:Hb 120g/L,WBC 11×10
/L,腹部平片:膈下未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
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