考前冲刺（十一）

卷面总分：100分
题量：3题
题型：问答题
试卷简介: 考前冲刺（十一）, 此试卷为参加"临床执业助理医师 实践技能"的考生提供的"考前冲刺（十一）"的答案和解析。
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2 问答题 20分
女性，24岁。面部红斑6年，多关节疼痛5年，鼻出血3个月。
患者6年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。5年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院诊治（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。无肝炎、结核病史。
查体：T 36℃，P 84次／分，R 16次／分，BP 120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血WBC 4.0×10/L，Hb 110g/L，Plt 10×10/L;补体C3 0.557g/L（正常值0.8~1.5g/L），补体C4 0.034g/L（正常值0.2~0.6g/L）；尿蛋白定量826.5mg/24h（正常值0~80mg/24h）。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
3 问答题 20分
男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。
患者于36小时前突发腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣音，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿菌做过阑尾切除术。
查体：T 37.3℃，P 132次／分，R 24次／分，BP 100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。
辅助检查：血常规：WBC 10.5×10/L，Hb 160g/L。X线腹部透视有多个液平面。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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