胸心外科

考试试题

[单选题]患者男，68岁。因“活动后胃灼热感10年，休息后可缓解，常反复发作”来诊。本例最可能的诊断是

[单选题]患者女，45岁，因“颜面部、上肢肿胀1年，伴有胸闷、头晕、气促等”来诊。查体：颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏无杂音。胸部X线片：上纵隔增宽，边缘清楚，向右边浸润。为明确诊断，最应该申请的检查是

[单选题]患者男，33岁，因“颈部肿胀感3年余，胸壁、颜面水肿7 d”来诊。患者颈部肿胀感3年余，逐渐加重，7 d来胸壁、颜面出现水肿，晨起严重，活动后减轻，偶有胸闷、气促。胸部X线片、CT、食管造影等检查未见明显异常。为明确诊断，最有价值的进一步检查是

[多选题]可引起血糖降低的情况有

[单选题]患者，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是

[单选题]男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。此时，临床医师最应注意的临床生化指标是

[单选题]对支气管肺段(见图)的描述，正确的是 ( )

[单选题]男，59岁，咳嗽，咳痰，痰中带血2月余，CT检查如图，请选出最可能的诊断 ( )

[解析题]病历摘要：男性，28岁，因车祸1小时入院。查体：BP90/60mmHg，HO次/分，R25次/分一般情况可，胸廓无畸形，无反常呼吸运动，右肺呼吸音底。腹软，无压痛，反跳痛。下列哪些情况提示进行性血胸：

[单选题]男孩，8岁，因咳嗽、胸痛、高热入院。B超显示右胸少量液性低回声区。为进一步确诊应做何检查

[单选题]患者男，13岁，因“自幼反复出现肺部感染症状：发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰”来诊。查体：局部叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及湿啰音。有助于诊断的实验室检查是

[解析题]患儿男，1 d。孕38周剖宫产出生。出生后2 h出现口唇发绀。超声心动图：TGA/IVS，卵圆孔未闭，直径0.3 cm，PDA 0.2 cm。目前患儿呼吸平稳，HR 146次/min，BP 70/40 mmHg。合理的治疗措施是(提示患儿目前静脉应用前列腺素维持中，HR 150次/min，R 20次/min，BP 60/35 mmHg。血气分析：pH 7.372，PCO 60 mmHg，PO 42 mmHg，BE +3，Sat O 70%。)

[单选题]患者女，4岁，因“气促、发绀4年”来诊。患者活动耐力差，喜蹲踞。查体：口唇和甲床青紫，HR 90次/min，律齐，胸骨左缘收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。有杵状指（趾）。患儿法洛四联症根治术后随访，不考虑再手术的情况是

[单选题]下列哪项检查不能获得肺癌的病理诊断

[单选题]18岁，男，咳嗽头晕一个月，请结合胸片和CT检查，选出最可能的诊断 ( )

[单选题]下壁心肌梗死出现特征性ECG改变的导联是

[多选题]支气管胸膜瘘的常见症状有

[单选题]晚期肺癌压迫或侵犯喉返神经。可引起的症状是 ( )

[单选题]患者男，25岁，因“胸闷、乏力3个月”来诊。查体：颈静脉充盈明显。双肺呼吸音清。腹平软，肝剑下2 cm，质软。胸部影像学：前纵隔巨大肿物，其内明显有出血和坏死，包膜血供丰富。血HCG正常，血AFP升高。如患者化学治疗4个周期后肿瘤明显缩小，但确有残留，且HCG和AFP正常，下一步治疗应选择

[解析题]患者男，52岁，因“胸骨后烧灼感5年余”来诊。患者5年前无诱因出现胸骨后烧灼感，平卧时加重。既往无特殊病史。结合该病例，叙述正确的是(提示入院后第6天行电子胃镜检查，内镜下表现：红色柔软的胃黏膜，自贲门向食管下段延伸，与粉白色光滑上皮形成鲜明对比。齿状线上移4cm。活检病理：上皮细胞与小肠上皮相似，表面有绒毛和凹陷，有发育良好的杯状细胞、潘氏细胞，可见癌细胞。)

[单选题]患儿女，2个月，生后即有发绀，反复肺炎，心力衰竭。查体：中央性发绀，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，杵状指（趾）。首选治疗是

[单选题]对支气管肺段(见图)的描述，正确的是 ( )

[单选题]动脉导管未闭主要病理生理改变

[单选题]某患者确诊为急性白血病M3后住院治疗，一次因"感冒"注射药物后突然出现体表大片淤斑，且肌肉注射部位大片血肿，病人一般状态尚可。实验室检查结果为Plt55×109/L，PT24s(正常对照13s)，APTT87s(正常对照35s)，DD阳性。病人出血的最初原因是

[解析题]患者女，70岁，因“无诱因突发胸闷不适、呼吸困难2 h”来诊。患者有发作性心前区闷痛不适3年，2周前因突发剧烈胸痛在当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”，给予药物治疗10 d痊愈出院。2 h前患者无诱因突发胸闷不适，呼吸困难，全身大汗，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，家人急送入院。查体：BP 90/70 mmHg，HR 130次/min，肢端湿冷，心前区闻及全收缩期吹风样杂音，双肺闻及广泛湿性啰音。此时适宜采取的措施是(提示血液检查：CK-MB及cTNT正常；心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，其余导联ST-T改变，无明显抬高或压低；心脏超声：节段性室壁运动障碍（下壁），二尖瓣重度关闭不全伴大量反流；胸部X线片：两肺淤血，肺纹理增粗。考虑诊断为急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全，心源性休克。)

[多选题]影响Ccr测定的因素有

[单选题]患儿2岁，多次患肺炎，胸部X线片：肺纹理增强，左心房、左心室增大，主动脉影增宽，应诊断为

[单选题]女性患者50岁，发现乙肝肝硬化2年，近1个月来右上腹隐痛，腹涨，乏力，食欲不振。检查发现巩膜、皮肤黄染，肝大，质硬，腹水阳性。如患者妇科检查正常，要确诊为原发性肝癌的AFP升高应持续

[单选题]患者女，45岁，因“颜面部、上肢肿胀1年，伴有胸闷、头晕、气促等”来诊。查体：颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏无杂音。胸部X线片：上纵隔增宽，边缘清楚，向右边浸润。最可能的诊断是

[单选题]右心室双出口行心内隧道修补术的条件是 A、与TPD无关 B、只要室间隔缺损（VSD）位于主动脉下即可 C、TPD等于主动脉直径 D、TPD小于主动脉直径 E、三尖瓣与肺动脉瓣的距离（TPD）大于主动脉直径

[单选题]患者女，30岁，因“头晕、头痛”来诊。患者2个月前诊断为“大动脉炎”，给予激素、抗炎、抗凝等药物治疗，现症状好转，体温正常。实验室检查：WBC 7.6×109/L，红细胞沉降率60 mm/h，CRP 3.8 g/L。主动脉造影：左侧锁骨下动脉及颈总动脉起始部重度狭窄，右侧无名动脉起始部轻度狭窄。如果需要手术治疗，最可能的手术方法是

[解析题]患者男，55岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促半年”来诊。查体：营养一般，BP 160/95 mmHg；颈静脉曲张明显，上肢明显肿胀，双肺少量啰音；HR 77次/min，律齐，心脏未闻及杂音。术后处理中，应特别注意的有(提示术中该患者行右上肺切除及上腔静脉重建。)

[单选题]患儿女，4岁，改良外管道Fontan术后5 d。如发现胸腔引流液浑浊，首先考虑的检查是

[单选题]漏斗胸常合并

[单选题]患者男，3岁，因“发现心脏杂音2年余”来诊。查体：BP 100/65mmHg，HR 110次/min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音，主动脉瓣区可触及收缩期震颤。心脏彩色超声：主动脉窦管交界上方局限性狭窄，升主动脉血流速度4.0 m/s。下列诊断及治疗方案中不适宜的是

[单选题]急性心包炎发作时，最突出的症状是

[单选题]肋骨骨折最常发生的部位

[多选题]期前收缩的产生机制包括

[多选题]霍奇金淋巴瘤常用化学治疗方案有

[多选题]在中度低温体外循环下瓣替换术，下列哪些做法正确

[解析题]病历摘要：患者女性，40岁，主因间断性吞咽困难一年就诊。查体：双锁骨上淋巴结不肿大，心肺(-)腹软肝脾肋下未及。决定行手术治疗，可选择的方法包括：

[单选题]单极胸导V5电极应放在

[单选题]患者男，30岁，工人。因“胸闷不适1周，无明显发热”来诊。患者3个月前自4.5米高脚手架跌落，当时检查发现第7～9肋骨骨折，脾破裂。行脾切除术并胸带固定后逐渐恢复。胸部X线检查：纵隔影增宽。下一步最适合的检查项目是

[多选题]胸廓成形术治疗肺结核的主要原理

[多选题]脊柱前凸常见的原因有

[单选题]女性，70岁，进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面治疗首先考虑

[单选题]男，67岁，吞咽哽噎2个月，症状渐加重，现只能进流食，营养状态较差，血压130/90mmHg，心肺未见异常，既往有“胃病”史，食管镜检查如图所示，适宜的治疗方法是 ( )

[单选题]患者女，45岁，因“颜面部、上肢肿胀1年，伴有胸闷、头晕、气促等”来诊。查体：颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏无杂音。胸部X线片：上纵隔增宽，边缘清楚，向右边浸润。 CT：胸腺肿物已严重侵犯上腔静脉。此时最妥当的治疗方法是

[单选题]患者男，26岁，因“20 min前被刀刺伤右前胸壁，咳血痰，呼吸困难”来诊。查体：BP 105/77 mmHg，P 90次/min，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第4肋间可见长2 cm的创口，随呼吸有气体进出伤口。该患者的紧急处理为

[单选题]患者男，68岁。因“活动后胃灼热感10年，休息后可缓解，常反复发作”来诊。冠状动脉造影：左主干＋3支病变，左主干近分叉处60%狭窄，左前降支中段完全闭塞，远端借侧支显影。进一步的治疗措施应是

[单选题]患者男，35岁，因“1周前休息时突感胸闷、气短、心悸，进行性加重伴双下肢乏力，活动后喘憋难忍来诊。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，双肺呼吸音低，双下肢轻度压凹性水肿。血气分析：pH 7.48，PCO2 28 mmHg，PO2 51 mmHg。如果采用溶栓治疗，最主要的并发症是

[单选题]患儿女，2岁，因“生长缓慢，咳嗽，呼吸困难”来诊。听诊：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。首先考虑的诊断是

[解析题]患者男，55岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促半年”来诊。查体：营养一般，BP 160/95 mmHg；颈静脉曲张明显，上肢明显肿胀，双肺少量啰音；HR 77次/min，律齐，心脏未闻及杂音。术前准备中需要进行的检查有(提示 CT：右上肺肿物，明显，考虑可能为肺肿物压迫上腔静脉导致上腔静脉梗阻。)

[解析题]患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有-2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次/min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是

[解析题]患者女，47岁，因“胸部憋闷2个月”来诊。患者症状间断出现，发作频率逐渐增加，左侧卧位时症状减轻。查体：BP 110/70 mmHg；心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级舒张期杂音；双下肢轻度水肿。该患者首选的实验室检查是

[单选题]患者，男性，因咳嗽、咳痰来院就诊，胸部CT如图所示，最可能的诊断是 ( )

[多选题]早期食管癌的临床表现有哪些

[单选题]结节型细支气管肺泡癌的X线表现为 ( )

[单选题]患者男，35岁，因“1周前休息时突感胸闷、气短、心悸，进行性加重伴双下肢乏力，活动后喘憋难忍来诊。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，双肺呼吸音低，双下肢轻度压凹性水肿。血气分析：pH 7.48，PCO2 28 mmHg，PO2 51 mmHg。如果采用溶栓治疗，最主要的并发症是

[多选题]脊柱前凸常见的原因有

[多选题]冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的病变位置为 ( )

[单选题]不属早期食管癌的症状是

[多选题]控制冠心病搭桥术后早期高血压，安全、有效、稳定的药物治疗选择

[单选题]前壁心肌梗死出现特征性ECG改变的导联是

[多选题]食管癌X线表现 ( )

[单选题]一男性患者，56岁，胸骨后压榨性疼痛半天口含硝酸甘油不缓解而就诊，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，ST段弓背抬高，查体：BP150／90mmHg，心率92／min。心肌梗死在心电图上与其他疾病的鉴别要具备

[解析题]病历摘要：男性、57岁，主因劳累后胸痛一月入院，三年前出现劳累后胸痛，长期口服血管扩张剂。查体：一般情况好，双肺呼吸音清无干湿性啰音，心率89次/分心电图示ST-T缺血性改变，血清酶谱正常。冠心病患者易引起心肌梗塞最常发生的区域是：

[解析题]患者男，65岁，因“右胸痛、发热、气促、轻度咳嗽”来诊。发病初期患者自服头孢氨苄胶囊无效。患者入院后拟诊上呼吸道感染，先后静脉滴注青霉素、头孢唑林钠等，但效果不佳，患者渐感胸闷、气促。胸部CT及B型超声：右侧胸腔积液伴胸膜增厚，考虑为结核性胸膜炎，换用异烟肼、链霉素及利福平等抗结核药。先后抽胸腔积液3次，共约2000 ml，为草黄色。但患者仍有发热，故转上级医院。查体：T 38 ℃，HR 22次/min，BP 135/80 mmHg。右侧呼吸运动减弱，第4前肋以下听诊为浊音。入院诊断考虑为右侧结核性渗出性胸膜炎；恶性胸腔积液；冠心病。入院后抽胸腔积液2次，为黄色，共1200 ml，相对密度1.018～1.014，李凡他试验阴性，细胞增多，以中性细胞为主，未找到肿瘤细胞。血白细胞也增高，红细胞沉降率110 mm/h，血及胸腔积液结核聚合酶链反应、血军团菌抗体、癌胚抗原及血细菌培养均为阴性，结核菌素试验阴性。胸部X线片：右侧胸膜增厚，上部有波浪状突出，右下肺密度增高，纵隔淋巴结肿大。胸膜活检，病理报告显示：细胞成分丰富，有腺癌样、肉瘤样细胞，以上皮型最多见。给予化学治疗2次，6个月后终因肿瘤广泛转移、全身衰竭死亡。胸膜间皮瘤常见临床症状包括

[解析题]患者男，24岁，入职体检行胸部X线片：后上纵隔异常密度影。患者无任何不适主诉。查体：生命体征平稳，神经系统查体无异常发现。患者目前应该考虑的疾病有(提示胸部增强CT：左侧第4胸椎旁可见一密度均匀肿块，横径约4cm，边缘光滑，突入椎间孔，轻微压迫脊髓，未见周围骨质破坏，增强后未见明显强化。)

[单选题]患者女，23岁。因“寒战、高热、咳脓痰2 d”来诊。查体：T 39.2 ℃，左肺闻及湿啰音，胸部X线片：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。2 d后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸部X线片：左胸腔积液。为进一步诊断，最有价值的检查方法是

[单选题]开放性气胸紧急现场处理为

[单选题]Flail Chest最严重的生理改变是

[多选题]Barrett食管内镜下可以表现为

[单选题]男性，22岁。间歇吞咽困难伴呕吐10年，激动时加重，食管CT示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。该患者首先考虑诊断是

[单选题]动脉导管未闭主要病理生理改变

[多选题]胸外伤时剖胸探查的指征有

[解析题]患者男，53岁，因“进行性吞咽困难6个月”来诊。无其他不适症状。上消化道造影：胸中段食管充盈缺损，黏膜紊乱、中断，局部有软组织影。查体：双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。准备行手术治疗，最佳的手术入路为(提示食管镜：肿物距门齿2529cm，活检发现鳞癌细胞。食管超声内镜和胸部CT：病变侵及肌层及右上纵隔，食管旁有数枚肿大淋巴结，大者直径1.8cm。)

[多选题]可导致血小板减少的疾病有

[单选题]下述表现说明食管癌已外侵，除了

[解析题]患者男，75岁，因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，高热、寒战、咳大量脓臭痰，并伴有胸痛2周”来诊。有长期吸烟史。查体：T39.5℃，P125次/min，R32次/min，BP145/92mmHg。右肺上部闻及支气管呼吸音。此时针对患者应采取的进一步处理有(提示患者经过3周抗感染治疗后复查胸部CT：右肺上叶炎症吸收，残留后段小空洞，直径2cm，右肺上叶后段支气管壁增厚，管腔狭窄。纤维支气管镜新生物活检证实为鳞癌。心肺功能检查各项指标正常，没有其他合并疾病。)

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