心内科

考试试题

[解析题]患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但治疗疗效不佳。既往史无特殊。入院查体：T 36.8 ℃，P 76次/min，R 26次/min，Bp 82/62 mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR 76次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示　全心扩大，LVEDd 6.7 mm，LVEF 30%，左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。患者目前诊断为(提示经治疗，患者症状一度好转，但后仍有反复发作，夜间常难以平卧，纳差。2个月后复查心脏彩色超声显示：LVEDd 7.2 mm，LVEF 27%。)

[解析题]患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。心电图诊断为(提示　住院过程中，于排粪后突然倒地、抽搐，立即行心电图检查，如下。)

[单选题]患者男，65岁，有冠心病病史10年，糖尿病病史20年，2年前出现间歇性跛行。查体：生命体征平稳，左下肢皮肤粗糙，皮温较右侧低，足背动脉脉搏减弱，股动脉处可闻及收缩期杂音。若检查患者的踝肱指数（ABI），更支持诊断的是

[解析题]病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S、S及3/6级收缩期杂音，双肺可闻及细湿性啰音。此患者的正确诊断为

[单选题]患者女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。下列检查有助于确诊的是

[单选题]镜检霍乱弧菌最常用

[解析题]病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S、S及3/6级收缩期杂音，双肺可闻及细湿性啰音。此患者的正确诊断为

[单选题]男，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160/80mmHg，听诊主脉瓣区第二音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。此患者合理的治疗是 ( )

[解析题]患者男，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14 d”入院。患者23年前体检发现血压140/90 mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。关于该患者的降压治疗下列说法正确的是

[单选题]患者男，23岁，体重44 kg，身高158 cm，体表面积1.4 m，血红蛋白浓度130 g/L,氧消耗量123 ml/min，超声诊断先天性房间隔缺损，经右心导管检查得出数据如下。该患者的全肺阻力为

[单选题]患者女，24岁，因反复气促5年，加重3 d入院。查体：Bp 110/70 mmHg，高枕位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区第一心音亢进，可闻及低调的隆隆样舒张期杂音，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。最可能的诊断是

[多选题]以下哪些疾病可有脑栓塞并发症 ( )

[多选题]应用硝普钠治疗心功能不全，其作用是 ( )

[多选题]下壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常 ( )

[多选题]家庭自测血压多用于

[单选题]风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动长期的抗凝选择是

[单选题]患者男，37岁，因“反复胸闷、气短3个月，加重1周”入院，活动时间稍长即有气促。查体：Bp 90/60 mmHg，颈静脉充盈，双下肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区可闻2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。门诊胸部X线片检查示：肺淤血，心脏扩大；心脏超声示：全心扩大，左心室游离壁可见多个粗大的肌小梁和血窦，EF 32%。其临床表现和治疗方式与下列疾病相近的是

[多选题]心尖区第一心音强弱不等可见于 ( )

[单选题]治疗室颤哪种治疗措施最有效

[单选题]患者女，17岁，8岁时因老师发问首次突然昏倒，17岁时因频繁晕厥、抽搐4年入院。查体：无明显阳性体征。ECG示窦性心律，Q-T间期460 ms，T波电交替。诊断应首先考虑

[多选题]一风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，出现阵发性呼吸困难，不能平卧伴发绀、咳粉红色泡沫痰，查体：BP150/88mmHg，听诊双肺布满干、湿啰音，心率140次/分，律绝对不齐，以下哪些治疗是正确的 ( )

[单选题]患者男，48岁，1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2 h疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。假设该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是

[多选题]关于肾血管性高血压，正确的是

[单选题]男，30岁，心悸气促10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查心界向左扩大，心率100次/分，心律不齐，脉率78次/分，心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5cm触及，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。下列药物中应首选 ( )

[多选题]生理性传导障碍包括

[单选题]患者男，45岁，LVEF 25%，扩张型心肌病，NYHA分级Ⅲ级。下列药物不宜应用，除外

[单选题]右心房肥大的主要诊断条件是

[解析题]患者男，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9 ℃，血压18/7 kPa。心界向两侧扩大，心率108次/min，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3 cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。患者目前应考虑的疾病

[多选题]风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全可致 ( )

[多选题]21岁男性患者，劳累后心悸、气促5年，听诊第2肋间有喷射性杂音，胸部三位片如图所示，你认为正确的描述和答案是 ( )

[多选题]亚急性感染性心内膜炎发生赘生物脱落时，可表现为 ( )

[解析题]患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。今后的治疗措施(提示　经Holter检查排除心动过缓。甲状腺功能检查提示T、T降低，TSH升高。肝、肾功能正常，血电解质正常。)

[单选题]下列周围体征中多见于急性感染性心内膜炎的是

[多选题]成人心肺复苏生存链的组成有

[解析题]患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12 h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp 100/60 mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。本例诊断为原发性长Q-T间期综合征，主要依据是

[单选题]关于纤维蛋白原表述不正确的是

[多选题]下列描述符合典型预激综合征心电图表现的是

[解析题]患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2 h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2 h来医院急诊。可作为溶栓再通依据的是(提示　预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1 h以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。)

[单选题]心肌灌注显像中异常的图像不包括

[单选题]男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，奔马律，S减弱，A消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻及舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。若患者充分使用抗生素治疗后血培养仍然反复阳性，宜采取下列哪项措施 ( )

[单选题]患者男，37岁，因“反复胸闷、气短3个月，加重1周”入院，活动时间稍长即有气促。查体：Bp 90/60 mmHg，颈静脉充盈，双下肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区可闻2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。门诊胸部X线片检查示：肺淤血，心脏扩大；心脏超声示：全心扩大，左心室游离壁可见多个粗大的肌小梁和血窦，EF 32%。其临床表现和治疗方式与下列疾病相近的是

[单选题]急性心肌梗死的常见并发症不包括

[多选题]关于高血压眼底病变的Keith-Wagener眼底分级法，以下描述正确的是 ( )

[单选题]女，24岁，发现心尖区Ⅲ/6级收缩期杂音3年，发热2周。可闻及收缩中、晚期喀嚓音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。上例患者心脏检查更为常见的体征是 ( )

[解析题]患者女，21岁，学生。因反复胸闷、气短就诊。患者在儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绀、咯血、纳差及水肿。术后患者出现新发的严重房室传导阻滞，应采用的药物(提示　患者局麻术后一般情况可，有胸闷、心慌、视物模糊、头晕等不适。术后心脏超声提示封堵器位置良好，CDFI未见残余分流。心电图示新发的严重房室传导阻滞。)

[单选题]下列不属于CABG适应证的是

[单选题]男，65岁，头晕、头痛、乏力20年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安1天。查体：血压23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断是 ( )

[解析题]病历摘要: 患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。患者的诊断为提示：患者超声心动图检查显示：左室舒张末经 70mm，左房内经50mm，左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约3.5cm×5cm。右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为1.0cm；主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。

[单选题]男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108 次/分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。处置不正确的是 ( )

[解析题]病历摘要: 患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。既往有心脏病史。体检：心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。下列哪些处理措施是正确的

[单选题]患者男，46岁，24 h前出现剧烈胸部疼痛，恶心，出冷汗，面色苍白，无腹泻，既往有高血压、糖尿病史。吸烟20年。入院血压170/100 mmHg, 心、肺、腹部查体正常。若心电图、血清心肌酶正常，需要进一步检查的项目是

[单选题]成年男性30岁，右上腹不适，厌油3d,肝大有压痛，巩膜轻度黄染，尿胆原及尿胆红素均阳性，ALT350U／L，GGT90U／L。为明确诊断应进一步做的检查是

[多选题]主动脉瓣狭窄患者常出现心绞痛症状的原因为

[单选题]对于非ST段抬高心肌梗死，无效的治疗是

[单选题]获得性LQTS的诱因不包括

[解析题]患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但治疗疗效不佳。既往史无特殊。入院查体：T 36.8 ℃，P 76次/min，R 26次/min，Bp 82/62 mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR 76次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示　全心扩大，LVEDd 6.7 mm，LVEF 30%，左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。目前需考虑的进一步治疗手段为(提示患者自发病以来多次检查肝、肾功能均正常，ECG显示为窦性心律、肢导联低电压、VV导联R波递增不良、T波低平或倒置。虽积极配合治疗，但日常活动仍明显受限。)

[多选题]导致主动脉瓣狭窄的常见病因有

[单选题]属于袢利尿剂的是

[单选题]下列心脏病中，哪一种左心室明显扩大 ( )

[单选题]诊断心律失常最主要的检查方法

[单选题]主动脉内膜撕裂容易发生在

[多选题]肥厚型心肌病的治疗措施正确的是 ( )

[单选题]常见高血压并发症有

[多选题]心肌活检术可能并发

[多选题]56岁男性患者，劳累后心慌气促10余年，近来自觉症状加重。临床听诊，心尖区有舒张期隆隆样杂音，行胸部X检查，如图所示，你认为下列描述正确的是 ( )

[单选题]患者，女，52岁，间断颜面和下肢水肿10年，再发伴胸闷1个月。平素怕冷、毛发稀疏。之前未曾诊治。查体：T 36.3 ℃，Bp 90/60 mmHg，心尖搏动位于心浊音界内2 cm，HR 60次/min，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血WBC 3.8×10/L,N 0.56,Hb 92 g/L, PLT 99×10/L, 肝、肾功能正常，血脂增高（TG 6.96 mmol/L,TC 7.01 mmol/L），cTnI阴性。ECG示窦性心律60次/min，低电压。心脏彩色超声示心包积液。根据患者心包积液但未出现预料中的代偿性心动过速及其他临床特点，推测其可能的病因是：

[单选题]心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是

[单选题]男，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2小时前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。该患者阻滞部位最可能在 ( )

[解析题]患者男，58岁。活动后胸闷、气短2年。有高血压、高血脂病史。查体：血压160/110 mmHg，生化检查示空腹血糖10.6 mmol/L，三酰甘油3.1 mmol/L, ECG正常。该患者的药物治疗原则是

[解析题]患者男，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1 h”急诊入院。1 h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体: T 35. 8 ℃，P 108次/min， R 21次/min， Bp 120/90 mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5 mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。下一步的处理有(提示　患者经过CPR抢救约10 min后，自主循环恢复，仍处于昏迷状态，频繁抽搐，自主呼吸浅促，Bp 75/40 mmHg。心电监护显示窦性心动过速，频发多源室性期前收缩，有时室性期前收缩成对出现；血气分析示：PaO 55 mmHg，PaCO 25 mmHg，FiO 50%。)

[解析题]患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12 h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp 100/60 mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。此病例应尽快做的处理包括(提示　入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示：窦性心动过缓（54次/min），Q-T间期540 ms，多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质，肝、肾功能均正常。)

[单选题]男性，50岁，间断腹痛、腹泻20余年，加重3个月，大便4-5次/天。纳差，体重下降。化验便潜血（±＋），有脓细胞、红细胞。血Hb104g/L，以下项目提示可能为器质性疾病，但不包括

[单选题]急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源性室性期前收缩用利多卡因无效，应选下列哪种药物

[单选题]患者男，46岁，24 h前出现剧烈胸部疼痛，恶心，出冷汗，面色苍白，无腹泻，既往有高血压、糖尿病史。吸烟20年。入院血压170/100 mmHg, 心、肺、腹部查体正常。应首先进行的检查

[解析题]患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。根据患者症状初步考虑诊断可能为(提示　查体：体温36.8 ℃，血压136/80 mmHg，呼吸22次/min。半卧位时颈静脉充盈，双中下肺散在湿啰音。心界左下扩大，心率90次/min，律齐。肝界右侧肋缘下4 cm，软，轻微触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。)

[单选题]亚急性感染性心内膜炎，行急诊人工瓣膜置换的指征是

[单选题]患者男，27岁，因发作晕厥1次入院。查体无明显阳性体征。ECG示窦性心律，右束支传导阻滞，V～V导联J点抬高2 mm，ST段下斜型抬高。下列药物不宜应用的是

[单选题]患者男，45岁，LVEF 25%，扩张型心肌病，NYHA分级Ⅲ级。下列治疗药物中的最佳组合是

[单选题]下列关于个体心血管疾病发病危险的预测正确的是

[单选题]患者男，47岁，反复发作心前区痛，心电图检查如果静息和负荷心肌显像提示有固定的分布缺损，冠状动脉造影提示有＞90％的狭窄，临床准备考虑行冠状动脉旁路移植或冠状动脉成形术时，还需要做的检查是(提示为期前收缩。静息时99mTc-MIBI心肌灌注断层显像，心肌血流灌注未见明显缺损。)

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