(北京)神经内科Ⅰ阶段住院医师

考试试题

[问答题]病历摘要:患者,男性,58岁,因为反复呼吸困难2年,加重3个月入院。 入院前2年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿。此后症状逐渐加重,间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重,夜间只能端坐入睡。夜尿增多(2~3次/夜),有重度水肿,体重增加8kg。 既往史与家族史:高血压史10年,用降压0号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史,患者未控制饮食。 体格检查:BP160/110mmHg;P110次/分,R29次/分,体重79kg。颈静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心律齐,心音有力,可闻及舒张早期奔马律;最强搏动点位于第6肋间,距胸骨正中线12cm。肝大,可触及;肝颈静脉回流征阳性。四肢凹陷性水肿。 实验室检查:血常规正常;Na131mmol/L;K3.1mmol/L;Cl98mmol/L;二氧化碳结合力:31mmol/L;快速血糖(FBS)6.5mmol/L,尿酸420pmol/L;BUN23mmol/L;血肌酐115μmol/L,丙氨酸氨基转移酶102U/L。BNP:5700pg/ml。 胸片:提示双侧少量胸腔积液,心脏扩大。心电图:窦性心律,左室高电压,未见ST-T缺血样改变。超声心动图:测量左室舒张末期内径60mm,射血分数为35%。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。