男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T 36. 5°C,P 102...

男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T 36. 5°C,P 102次/分，BP 90/80 mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-）,心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3. 0 cm，双下肢水肿（+ +）,深吸气时脉搏消失。
应首先考虑的疾病诊断是

A. COPD
B.渗出性心包炎
C.扩张型心肌病
D.酒精性心肌病

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参考答案: B

参考解析: 内科P317。（1）该患者为老年男性，出现低血压（90/80mmHg）、心音低弱、颈静脉怒张，即心脏压塞的Beck三联征。且该患者1月来出现渐进性呼吸困难、下肢水肿、心界明显两侧扩大、奇脉，符合心脏压塞的典型表现。全心衰竭时一般为左心衰竭后伴发右心衰，呼吸困难不会呈渐进性。患者查体双肺无异常，排除呼吸衰竭。肝衰竭不会导致心界明显向两侧扩大。（2）心脏压塞最主要的原因是迅速或大量心包积液。（3）心脏压塞首选超声心动图，简单易行，迅速可靠，还可用于引导心包穿刺引流。