问答题
20分
病史摘要男性,60岁,胸骨后压榨性疼痛4小时。 4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,在连接心电监护仪时,病人突然抽搐...
病史摘要男性,60岁,胸骨后压榨性疼痛4小时。
4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,在连接心电监护仪时,病人突然抽搐,意识丧失,无二便失禁,经急诊医生胸外按压后,意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。
查体:T36.5℃,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg。神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺底细湿啰音,心界不大,心率82次/分,律不齐,可闻及早搏3~5次/分,心音稍低,未闻及杂音。腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
辅助检查:心电图:V导联S-T段弓背向上抬高0.3mV,有RonT室性早搏,CK及CK-MB增高,肌钙蛋白T2.56μg/ml(正常值<0.05ng/ml)
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,在连接心电监护仪时,病人突然抽搐,意识丧失,无二便失禁,经急诊医生胸外按压后,意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。
查体:T36.5℃,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg。神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺底细湿啰音,心界不大,心率82次/分,律不齐,可闻及早搏3~5次/分,心音稍低,未闻及杂音。腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
辅助检查:心电图:V导联S-T段弓背向上抬高0.3mV,有RonT室性早搏,CK及CK-MB增高,肌钙蛋白T2.56μg/ml(正常值<0.05ng/ml)
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
参考解析:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出冠心病得2分,心肌梗死2分)
冠心病0.5分
急性广泛前壁心肌梗死1.5分
心脏不大0.5分
室性早搏0.5分
心功能(Killip)2级0.5分
心脏骤停心肺复苏术后0.5分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出胸骨后压榨性疼痛1分,心电图改变2分)
1.急性起病,激动诱发胸骨后压榨性疼痛,含服硝酸甘油无效1分
2.突然抽搐,意识丧失1分
3.双肺底细湿啰音,心音低1分
4.辅助检查:心电图:V导联s-T段弓背向上抬高,室性早搏,CK及CK-MB增高,肌钙蛋白T增高1分
二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出其中3项得3分)
1.心绞痛1分
2.急性心包炎0.5分
3.急性肺栓塞0.5分
4.急腹症0.5分
5.主动脉夹层0.5分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1项得2分,第2项得2分)
1.动态观察心电图1分
2.动态观察血清心肌酶1分
3.血气分析,凝血功能检查0.5分
4.血常规检查,血脂、血钾0.5分
5.超声心动图0.5分
6.胸部X片0.5分
四、治疗原则(5分)(助理医师答出前3项得5分)
1.一般治疗:休息、吸氧,监测、护理1分
2.解除疼痛,扩冠抗凝1分
3.再灌注治疗,溶栓和(或)介入治疗1分
4.对症治疗:消除心律失常,控制休克,纠正心衰1分
5.心肌梗死的Ⅱ级预防1分