矽尘作业与矽肺

参考解析:
1．接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业为矽尘作业主要行业有： (1)矿山：凿岩、掘进、爆破、运输。 (2)挖掘隧道：筑路、水利工程。 (3)工业原料的破碎、研磨、筛分、配料。 (4)机械制造业：铸型、清砂、喷砂。 2．在生产过程中长期吸入含高浓度游离二氧化碳粉尘所致的以肺纤维化为主的全身性疾病称为矽肺。 3．基本病理改变 肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成。上述两种类型融合会扩展成大团块型。 4．症状和体征 早期：无明显症状、体征。随着病程进展，尤其出现并发症后，尘肺病的 四大症状和相应体征渐趋明显。常见的临床类型： (1)速发型矽肺：少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在1～2年内即可发病，称为"速发型矽肺"。 (2)晚发型矽肺：有的接触粉尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但结束粉尘作业离开时，未发现X线胸片明显异常，或尚未能达到诊断为矽肺，而脱离了粉尘作业若干年后才被确定诊断为矽肺，称为"晚发型矽肺"。 5．X线表现 矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴影及大阴影。重要参考：肺纹理、肺门、胸膜等改变。 6．矽肺的诊断 有可靠的职业接触矽肺史，以X线胸片表现为依据，参考工作单位职业卫生及矽肺发病资料，结合病史和临床表现、实验室检查，排除其他类似疾病后作出诊断。 7．矽尘作业人员的健康检查 (1)上岗前职业健康监护 1)职业禁忌证：①活动性肺结核病；②慢性阻塞性肺病；③慢性间质性肺病；④伴肺功能损害的疾病。 2)检查内容：①症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状；②体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统；③实验室和其他检查：必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能。 (2)在岗期间职业健康检查： 1)目标疾病：①职业病：矽肺；②职业禁忌证：同上岗前。 2)检查内容：①症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有咯血等症状；②体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统；③实验室和其他检查：必检项目有后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能；选检项目有血常规、尿常规、血清ALT。 (3)离岗时职业健康检查：目标疾病为职业病：矽肺；检查内容同在岗期间。 (4)离岗后医学随访检查 1)随访对象：在岗期间进行定期健康体检的矽肺作业人员和矽肺患者。 2)随访目的：监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展。 3)目标疾病：矽肺。 4)检查内容：①体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统；②实验室和其他检查：后前位X射线高千伏胸片。 5)随访时间：①接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年；接触矽尘工龄超过10年者，随访21年；随访周期均为每三年一次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；②矽肺患者在离岗(包括退职)或退休后应每年进行一次医学检查。