解析题
10分
患者、男、45岁,农民、既往体健,尚未进行过超声检查。因腹胀、上腹部间隙性隐痛不适、食欲减退、时有低热,体温在3738℃之间3个月,体重减轻而就诊。体查:T:37.8℃,P:85次/min,Bp:12...
患者、男、45岁,农民、既往体健,尚未进行过超声检查。因腹胀、上腹部间隙性隐痛不适、食欲减退、时有低热,体温在3738℃之间3个月,体重减轻而就诊。体查:T:37.8℃,P:85次/min,Bp:120/80mmHg,体查:颈部可触及多个1cm大小淋巴结,腹膨隆,腹水征(+),肝脾未扪及。超声检查肝脏大小形态正常,实质光点分布均匀,右肝见一个15mm大小类圆形高回声结节,边界清楚,内部实质分布均匀,后方无明显衰减,彩色多普勒显示结节内无明显血流。上腹部扫查见腹腔内有多个大小不等、形态各异的低回声结节,部分有融合,最大的结节为1.8cm×1.6cm,周边有纤维包膜,与小肠浆膜面粘连,小肠壁不均匀性增厚达8mm,回盲部增厚更为明显,似假肾征,腹膜壁层增厚。彩色多普勒检查显示最大的低回声结节内有血流较丰富,肠系膜上动脉最高流速达112cm/s,肠系膜上静脉平均流速为30cm/s。下腹部及盆腔检查,小肠粘连成团,与后壁粘连,肠蠕动减少,腹腔与盆腔内见游离液体深约3cm。
请回答以下问题:
1.提出该病人的超声诊断意见。
2.提出诊断依据。
3.提出鉴别诊断。
4.进一步应做那些检查项目?
请回答以下问题:
1.提出该病人的超声诊断意见。
2.提出诊断依据。
3.提出鉴别诊断。
4.进一步应做那些检查项目?
参考解析: :
答案要点
解析思路
本例超声发现肝脏结节,腹膜增厚腹水,肠壁增厚,肠管成团,肠蠕动少,腹腔内多发淋巴结,肠系膜上动脉血流速度增快等多处问题。
本例有腹胀、上腹部间隙性隐痛不适、食欲减退、低热、体重减轻等全身中毒症状,因而要想到结核病。多种异常如果能用一种病解释的,尽量考虑一种病,不能用一种病解释的,同时注意并发症或合并其他疾病。本例超声所见的主要征象也是结核性腹膜炎常见的超声特征,结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的弥漫性腹膜感染,腹腔内病变包括肠结核,肠系膜淋巴结核等,此外体查颈部可触及多个1cm大小淋巴结,设想该淋巴结可能是结核性的,那就符合结核性腹膜炎常合并腹膜外结核病灶这一临床特点,所以主要疾病诊断为结核性腹膜炎。肝癌,淋巴瘤,克隆氏病等虽然会出现腹腔淋巴结肿大、腹水,但是不会伴有腹膜广泛性增厚。
本例肝脏内见一个15mm大小类圆形高回声结节,边界清楚,内部实质分布均匀,后方无明显衰减,彩色多普勒显示结节内无明显血流。肝脏内小结节鉴别诊断要想到肝癌,肝血管瘤,局灶性结节增生,肝硬化结节等等。超声检查肝脏大小形态正常,实质光点分布均匀,脾脏不大