急性牙髓炎

参考解析:
1.概述 急性牙髓炎是指由于感染、化学或物理等致病因素引起的局限于牙髓内的急性炎症反应。 2.诊断要点 （1）有典型的疼痛症状 自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛；夜间加重；遇冷热刺激加剧；疼痛不能定位。 （2）患牙可被查到引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。 （3）牙髓活力测验，尤其是温度测验有助于定位患牙。温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。刺激去除后，疼痛仍要持续一段时间。 （4）X线牙片检查可显示牙体或牙周组织有损坏。 3.鉴别诊断 （1）三叉神经痛 一般有疼痛发作的"扳机点"，三叉神经痛一般不在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛。 （2）龈乳头炎 可有剧烈的自发性痛，但疼痛性质为持续的胀痛，对温度测反应敏感，无激发痛且疼痛多可定位，检查可见局部有龈乳头充血水肿，触痛明显。 （3）急性上颌窦炎 疼痛为持续的胀痛，但没有可引起牙髓炎的牙体组织疾患，上颌窦前壁压痛，患者还可伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。 （4）深龋 它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛，且温度引起的疼痛刺激去除后疼痛立即消失。 4.治疗 （1）应急处理 局麻下开放髓腔，减压引流，置浸有镇痛药的小棉球于龋洞内。 （2）疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用。 ①活髓切断术：根尖孔尚未形成的年轻恒牙早期牙髓炎。 ②牙髓塑化或根管治疗。 ③无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。