男性，生后2天：G1P1孕39+5周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，出生时APGAR评分：1分钟2分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，出生体重：3500g，生后外院给予口对口人工呼吸...
入院查体：T37℃P106次/分，体重：3350g，面色及全身青紫，精神差，嗜睡状态全身肌张力低下，原始反射引出困难，呼吸急促、困难，吸气呻吟，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，心率106次/分律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少。入院后给予对症治疗，患儿精神差，昏睡状态，吃奶差，吸无力，时有惊厥，呼吸困难等稍有好转，二便正常。
1.最可能的诊断及诊断依据
2.主要的鉴别诊断
3.所需要的进一步检查
4.治疗原则
参考解析:
一、诊断1、新生儿重度窒息
2、新生儿吸入性肺炎
3、缺氧缺血性脑病
4、缺氧性心肌损害
二、诊断依据
1、足月儿，胎儿宫内窘迫，羊水3度污染。
2、Apgar评分，一分钟2分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，出生时未进行正规的新法复苏，缺氧时间长。
3、生后有神经系统症状及体征：精神差、嗜睡、肌张力减低、原始反射弱、有惊厥，并前囟张力增高，有脑水肿的征象。
4、呼吸困难、青紫、双肺干湿罗音。
5、心率偏慢、心音低钝。
三、鉴别诊断
1、颅内出血：多有产伤史，出生时严重窒息，患儿神经系统症状，体征严重，多数患儿不易救治，以中枢性呼衰为主要表现，脑B超、CT可助鉴别。
2、湿肺：多为剖宫产出生儿，出生时有呼吸增快，严重者稍有呼吸困难，紫绀，往往吸氧后均可好转，生后12-24小时症状缓解，罗音消失，胸部X线可鉴别。
3、先天性心脏病：多数患儿出生时，往往无窒息病史，不明原因突然心衰，心脏听诊可闻及杂音、心律不齐等，心脏B超可鉴别。
四、进一步检查
血常规、肝、肾功，电解质，心肌酶谱、脑B超、CT、胸片、心电图、心脏B超。
五、治疗原则
1.正规新法复苏
2.吸氧、抗炎、对症、保持内环境稳定
3.保持安静、保护心肌治疗、限制液体入量
4.对于缺氧缺血性脑病的治疗：
（一）三项支持疗法
1维持良好的通气，换气功能，使血气和pH值保持正常范围。
2保证各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持正常范围。
3维持血糖在正常高值（5.0mmol/L）。
（二）三项对症处理
1控制惊厥首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，静脉缓慢注射或侧管滴入，12小时后给维持量5mg/kg.d
2降低颅内压
3消除脑干症状
（三）促进神经细胞代谢药物
复方丹参注射液，神经营养因子等，能调节微循环改善脑缺血区血液供给。
（四）中重度缺氧缺血性脑病应进行新生儿期后的随访，早期干预和治疗。
/L，Hb168g/L，WBC6.5×10
/L，N：0.65，St：0.05，L：0.30。
/L，Hb160g/L，WBC5.0×10
/L，N：0.64，St：0.01，L：0.35。尿常规正常。便常规：白细胞2-3/Hp。血清总胆红素10mg/dL（171μmol/L），间接胆红素6mg/dL（137μmol/L），直接胆红素：2mg/dL（34μmol/L），CRP＞10mg，血沉25mm/h。
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