患者女性，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者...

参考答案: ABCDE

参考解析: 根据患者的症状，青光眼基本可以排除，多考虑眼底问题，如果直接检眼镜能发现问题最好，但是直接检眼镜所能见到的眼底范围有限，对于中周部的眼底病变较容易漏诊，而且眼底病有些为双眼病变，部分单眼病变，双眼检查可双眼对照比较，比如视神经的病变。
2.上述病变都是老年人经常出现的眼底病变，都可以出现眼前固定黑影，所以检查眼底时，要注意观察相应眼底部位，以逐一排除。散瞳检查眼底：患者双眼玻璃体清，右眼视乳头稍水肿，边界欠清，下半侧视盘颜色浅，上半侧充血，视盘表面可见小的放射状出血灶。视网膜动静脉比2：3，视网膜平伏，黄斑区中心凹反光清。左眼检查：视盘杯盘比：0．1，颜色正常，无水肿，视网膜、黄斑区未见异常。
3.根据患者眼底检查，可见问题出现在视神经，前段缺血性视神经病变多数患者可描述出准确的时间点，无痛性视力下降，多有全身的易感因素，如小视杯、高血压、糖尿病、低血压等。眼底检查可看到视乳头水肿是轻度的，多能看到视乳头呈扇形或一半的缺血区呈黄白色，非缺血区视盘多为充血，视盘表面的毛细血管多代偿性扩张，偶尔可见线状的浅层出血。视盘血管炎、视网膜静脉阻塞及肿瘤都不会出现急性的视力下降，急性视神经炎多数为年青人，多数有痛性的急性视力下降。
4.前段缺血性视神经病变的视野改变是比较有特征性的，多数为弓形暗点或象限性视野缺损，对诊断有价值。FFA有时也可看到明显的早期视盘象限性低荧光，晚期高荧光染色。但FFA对于视神经病变不是特异性的检查，而且这种特征性的改变经常不明显。