问答题
20分
简要病史:男性,30岁,呕血2小时
参考解析:
初步诊断(仅供考官参考,不记分):上消化道出血
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因,如饮酒、剧烈呕吐、刺激性食物、异物、药物2分
②呕血:性状(鲜红?暗红?咖啡色?含凝血块?有无食物?),呕血量、次数,是否伴有黑便,黑便的量?注意排除鼻咽部出血和咯血2分
③失血引起血液动力学改变症状:头晕、心悸、出汗、口渴、尿少2分
④伴随症状:腹痛、呕吐、反酸、烧心、消瘦、腹胀、水肿、发热;皮肤、黏膜出血症状等1分
⑤一般症状:精神状况、尿的颜色1分
2.诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有药物过敏史1分
2.与该疾病有关的其他病史:有无肝脏疾病、溃疡病、胃部其它疾病史、胆道疾病史,有无全身出血性疾病史、抗凝药物应用史,肿瘤家族史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分