问答题
15分
李某,女,12岁,主因腹部胀痛伴不适三月余入院。患儿于三月前无明显诱因出现腹部胀痛不适,近两周加重,疼痛无规律,进食后自觉中上腹不适伴恶心,无呕吐、返酸,无腹泻、血便,病程中无发热、咳嗽、咳痰,大小便...
李某,女,12岁,主因腹部胀痛伴不适三月余入院。患儿于三月前无明显诱因出现腹部胀痛不适,近两周加重,疼痛无规律,进食后自觉中上腹不适伴恶心,无呕吐、返酸,无腹泻、血便,病程中无发热、咳嗽、咳痰,大小便正常,体重无明显下降。其母有“胃炎”史,不规则服用“胃舒宁”。既往史无特殊。查体:T37.0℃,P90次/分,R20次/分,Bp105/70mmHg,W30kg。神清,自动体位,营养发育中等,皮肤巩膜无黄染皮疹,浅淋巴结不大,双瞳孔等大同圆,光反应灵敏,颈软,两肺呼吸音清,未闻及罗音,心率90次/分,律齐有力,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,中上腹及剑突下压痛,麦氏点无压痛及反跳痛,四肢脊柱无异常,神经系统未引出阳性体征。辅助检查:血常规:WBC7.2×10/L,N0.62,L0.38,Hb110g/L,Rbc3.12×10/L,PLT196×10/L,尿常规、粪常规:未见异常。CPR9mg/L,总胆红素110umol/L,间接胆红素82.5umol/L,胆固醇4.05umol/L,甘油三酯1.1umol/L。肝肾功正常,乙肝两对半阴性;幽门螺杆菌:快速尿素酶试验阳性,C呼气试验阳性;胃镜检查:胃体粘膜充血,胃窦粘膜皱襞增粗,病检示胃体粘膜慢性炎症;B超:肝、胆、脾、胰无异常;心电图及胸片无异常。
一、诊断及依据
二、治疗方案
一、诊断及依据
二、治疗方案
参考解析:
一、诊断:浅表性胃炎;幽门螺杆菌感染
二、依据:1.反复腹部胀痛伴不适三月,无规律性,无放射痛;2.查体腹软,中上腹及剑突下压痛;3.胃镜检查提示浅表性胃炎;幽门螺杆菌检测阳性。
三、治疗方案:1.保护粘膜屏障,促进上皮生长:胶体次枸橼酸铋6~8mg/kg.d,分3次口服,共4~6周。2.胃动力药,防止肠液返流:吗丁啉0.3mg/kg.d,一日三次,餐前30分钟服用。3.制酸剂:甲氰咪胍20~40mg/kg·d,分4次,餐前10~30分钟服,或雷尼替丁3~5mg/kg·d,12小时一次,4~6周一疗程;质子泵抑制剂:奥美拉唑0.7mg/kg.d,晨顿服共4~6周一疗程。4.消除幽门螺杆菌感染:同时使用胶体次枸橼酸铋、抗生素和甲硝唑3种,2周为一疗程。5.其他:有贫血可补充铁剂或维生素B12、叶酸。