问答题
20分
病史摘要男性45岁，车祸后右髋部疼痛、畸形、活动受限4小时。 患者4小时前乘坐小轿车时与前方障碍物相撞，当即造成右髋关节剧烈疼痛，右髋关节活动完全受限。 查体：神清，生命体征平稳。右髋关节呈屈曲、内收...
病史摘要男性45岁，车祸后右髋部疼痛、畸形、活动受限4小时。
患者4小时前乘坐小轿车时与前方障碍物相撞，当即造成右髋关节剧烈疼痛，右髋关节活动完全受限。
查体：神清，生命体征平稳。右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，髋关节周围有明显压痛，右臀部可触及突出的骨性肿物，大粗隆位置上移。右髋关节呈强迫体位，主动及被动活动完全受限。右下肢较左下肢短缩5厘米。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
患者4小时前乘坐小轿车时与前方障碍物相撞，当即造成右髋关节剧烈疼痛，右髋关节活动完全受限。
查体：神清，生命体征平稳。右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，髋关节周围有明显压痛，右臀部可触及突出的骨性肿物，大粗隆位置上移。右髋关节呈强迫体位，主动及被动活动完全受限。右下肢较左下肢短缩5厘米。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
右髋关节后脱位4分
(二)诊断依据(4分)
1．患者乘坐小轿车时与前方障碍物相撞的外伤史1分
2．右髋关节有明显疼痛，右髋关节活动完全受限1分
3．患肢短缩，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形1分
4．右臀部可触及脱出的骨性肿物，大粗隆位置上移1分
二、进一步检查(4分)
1．右髋关节正侧位X线片2分
2．进一步检查患肢远端的感觉运动功能情况，以明确有无坐骨神经损伤2分
三、治疗原则(8分)
(一)复位，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下尽早进行手法复位4分
(二)固定，复位后患肢行皮牵引或穿丁字鞋固定2～3周2分
(三)功能锻炼，需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩练习。2～3周后开始活动关节，4周后扶双拐下地活动，3个月后可完全承重2分
／L，N78％，Hb132g／L。
／L，N92％。
／L，N91％。
／L，N90％。
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