问答题
10分
患者，女，31岁，农民。 主诉：口腔反复溃疡10年，复发1个月未愈。 现病史：10年来，口腔内时常长溃疡，最初偶有发作，10余日可以愈合，多发生在嘴唇、舌尖等部位的黏膜。近几年病情加重，发作次数明显增...
患者，女，31岁，农民。
主诉：口腔反复溃疡10年，复发1个月未愈。
现病史：10年来，口腔内时常长溃疡，最初偶有发作，10余日可以愈合，多发生在嘴唇、舌尖等部位的黏膜。近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达1个月甚至更长时间，每次发作时可同时有1～2个溃疡，大多位于舌根或上颌后部，疼痛明显，甚为痛苦。曾用中西药治疗，效果不佳。
既往史：近年来由于口腔经常长溃疡，身体较弱，无其他慢性疾病，外阴无溃疡史，皮肤无针刺后出现脓疱史。个人无特殊嗜好。
检查：舌尖部可见约1.5cm×1.5cm圆形溃疡(图4-16-5)，表面有少许灰白色膜状物，扪之稍硬，周围黏膜明显增生肿胀，呈叶瓣状，高出黏膜表面。双侧颊黏膜可扪及多个硬结，无压痛。
46牙龈退缩约1mm，牙龈微红，牙周袋5mm，根分叉水平探诊颊舌相通，不松动。X线片示46远中牙槽骨水平吸收达根中部，根分叉区低密度影(图4-16-6)。
47缺失，牙槽黏膜无异常。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：口腔反复溃疡10年，复发1个月未愈。
现病史：10年来，口腔内时常长溃疡，最初偶有发作，10余日可以愈合，多发生在嘴唇、舌尖等部位的黏膜。近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达1个月甚至更长时间，每次发作时可同时有1～2个溃疡，大多位于舌根或上颌后部，疼痛明显，甚为痛苦。曾用中西药治疗，效果不佳。
既往史：近年来由于口腔经常长溃疡，身体较弱，无其他慢性疾病，外阴无溃疡史，皮肤无针刺后出现脓疱史。个人无特殊嗜好。
检查：舌尖部可见约1.5cm×1.5cm圆形溃疡(图4-16-5)，表面有少许灰白色膜状物，扪之稍硬，周围黏膜明显增生肿胀，呈叶瓣状，高出黏膜表面。双侧颊黏膜可扪及多个硬结，无压痛。
46牙龈退缩约1mm，牙龈微红，牙周袋5mm，根分叉水平探诊颊舌相通，不松动。X线片示46远中牙槽骨水平吸收达根中部，根分叉区低密度影(图4-16-6)。
47缺失，牙槽黏膜无异常。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
参考解析:
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：重型阿弗他溃疡。
(2)非主诉疾病的诊断：46根分叉病变（Ⅲ度）；牙列缺损(47缺失)。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)患者较年轻，疼痛较重。
(2)溃疡大而深，单个发生，周边红肿隆起，边缘整齐清晰外形不规则，基底较硬。
(3)病程较长。
(4)留瘢痕，有组织缺损。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)46牙龈退缩约1mm，牙周袋5mm，根分叉水平探诊颊舌相通，不松动。X线片示46远中牙槽骨水平吸收达根中部，根分叉区低密度影。
(2)47缺失，牙槽黏膜无异常。
4．主诉疾病的鉴别诊断 与创伤性溃疡、结核性溃疡、坏死性唾液腺化生和癌性溃疡的鉴别（表4-16-1）。
5．主诉疾病的治疗原则
(1)局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。
(2)全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。
6．全口其他疾病的治疗设计
(1)46植骨、引导再生术。
(2)47义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1．在诊断方面错误较少，但是有误诊，如诊断为创伤性溃疡、结核性溃疡或癌性溃疡等。
2．诊断依据的答题中失分主要原因
(1)未答无自限性和愈后留瘢痕。
(2)未答患者较年轻，疼痛较重。
(3)也有没答病程较长和有组织缺损。
3．鉴别诊断方面主要是与需鉴别的疾病列举不全。
4．在答治疗原则方面基本上是满分，但是由于误诊就会答手术切除等错误治法。
5．非主诉疾病的诊断易忽略46根分叉病变的分度，如Ⅲ度。在治疗上仅答翻瓣手术是不完整的。
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