患儿,男,14岁。患1型糖尿病2年,今日在家中用胰岛素治疗后突然出现昏迷。其昏迷原因最可能是
参考答案: E
参考解析: 考点:
(1)糖尿病慢性病变
①心血管病变:表现为冠心病、急性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。
②肾脏病变:糖尿病肾病变包括肾小球微血管病变、肾动脉硬化和肾脏感染(包括急、慢性肾盂肾炎和坏死性乳头炎),其中以肾小球微血管病最为重要,即通常所称糖尿病肾病(DN),其主要病理改变是肾小球硬化。
③眼部病变:糖尿病性视网膜病变是微血管病变的重要表现之一,可导致视网膜脱离而失明,还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。
④神经病变:神经系症状可先于糖尿病症状出现。以对称性多发性神经病变最常见,其起病缓慢,双侧对称性远端感觉障碍为主,逐渐向近端发展,常呈"手套、袜套"样分布,深感觉及位置觉迟钝,跟腱反射减弱或消失,疼痛呈刺痛或灼痛,休息时及夜间加重,活动后减轻。
⑤皮肤及其他病变:面色红润,皮下出血和瘀斑,局部皮肤发绀或缺血性溃疡,溃疡表浅,不易愈合,疼痛,多见于足部。
(2)糖尿病急性并发症
①感染:疖、痈等皮肤化脓性感染常见,皮肤真菌感染如足癣、甲癣、体癣。女性病人常合并真菌性阴道炎。亦可合并肺结核。
②糖尿病酮症酸中毒:是糖尿病的一种严重的急性并发症,易发生于胰岛素治疗突然中断或减量时。其他诱因如感染、饮食不当、创伤、手术、急性心脑血管病、妊娠、分娩等,有时可无明显诱因。表现为食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多,还可伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快等症状,呼吸气息常呈烂苹果味。后期患者严重失水而出现尿量减少、皮肤黏膜干燥而弹性差、眼球凹陷、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等症,至晚期各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。血糖多为16.7~33.3mmol/L。
③糖尿病高渗性昏迷:多见于老年病人。