单选题
1分
患者,男,65岁,称颈部遭木棒击伤后,一直颈部痛,头晕,服止痛片止痛,于伤后41天小便过程中,突然出现截瘫。医院检查:神志清、正确问答,伸舌居中,颈软,C、C棘突压痛(+),四肢不能活动,呈软瘫,生理...
患者,男,65岁,称颈部遭木棒击伤后,一直颈部痛,头晕,服止痛片止痛,于伤后41天小便过程中,突然出现截瘫。医院检查:神志清、正确问答,伸舌居中,颈软,C、C棘突压痛(+),四肢不能活动,呈软瘫,生理反射消失,病理反射(-)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C椎体右侧上关节突及右横突骨折,椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。 颈椎前入路手术麻醉管理包括
参考答案: ABCD
参考解析: 1.主要围绕脊髓损伤病人麻醉的特点进行考虑,包括截瘫病人麻醉的用药选择、气道管理及手术径路等。
2.高位硬膜外麻醉在麻醉操作上无法实施;清醒镇静麻醉只适合于短小微创手术。
3.脊髓损伤发生截瘫的病人往往存在高钾血症,尤其在发病6天至6周内应避免导致血钾进一步增高的诱发因素存在。而静注琥珀胆碱可促进钾离子从骨骼肌细胞释放导致血钾增高,容易引发心搏骤停。
4.该患者脊髓损伤已达C水平,常伴有呼吸功能障碍,术后需机械呼吸支持;高位截瘫病人的术后一般无需专门镇痛,睡眠状态不利于术后脊髓神经功能的观察。