男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约2...

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P

亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何
H.生命体征及血小板凝血四项监测

A.抗凝治疗
B.先溶栓后抗凝治疗
C.绝对卧床，避免用力
D.快速大量补液
E.高流量面罩吸氧或呼吸机治疗
F.强心利尿
G.升压药物

进入题库练习

参考答案: BCEGH

参考解析: 1.根据心脏查体所见为典型肺心痛表现，既往无慢阻肺病史，急性起病，故为急性肺心病，急性肺心病最多见病因为肺栓塞，患者为肺癌，且有右下肢肿胀、深静脉炎的危险因素，故考虑诊断肺栓塞。
2.肺通气-灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
3.根据病史提供，患者有休克和低血压主要表现，为大面积肺栓塞，有溶栓指征，无禁忌证，必须先溶栓后抗凝，对于液体负荷疗法需审慎。
4.华法林的主要并发症是出血，可以用维生素K拮抗，一旦出现出血，暂停用药，待出血停止后再应用。