问答题
20分
病史摘要男性，38岁，反复发作上腹痛5年，突发剧烈腹痛8小时。 患者5年来反复发作上腹部疼痛，为空腹痛及夜间痛，以秋季为重，口服碳酸氢钠可以减轻。8小时前进餐后突然上腹部剧痛，并迅速波及全腹。呕吐一次...
病史摘要男性，38岁，反复发作上腹痛5年，突发剧烈腹痛8小时。
患者5年来反复发作上腹部疼痛，为空腹痛及夜间痛，以秋季为重，口服碳酸氢钠可以减轻。8小时前进餐后突然上腹部剧痛，并迅速波及全腹。呕吐一次，为胃内容物。
查体：T38℃，P110次／分，BP80／60mmHg，痛苦面容，面色苍白；屈曲体位。腹部平坦，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。叩诊肝浊音界消失，肠鸣音消失。四肢凉。实验室检查：血WBC15．7×10
／L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
患者5年来反复发作上腹部疼痛，为空腹痛及夜间痛，以秋季为重，口服碳酸氢钠可以减轻。8小时前进餐后突然上腹部剧痛，并迅速波及全腹。呕吐一次，为胃内容物。
查体：T38℃，P110次／分，BP80／60mmHg，痛苦面容，面色苍白；屈曲体位。腹部平坦，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。叩诊肝浊音界消失，肠鸣音消失。四肢凉。实验室检查：血WBC15．7×10
／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点：(总分20分)
一、初步诊断及诊断依据(9分)
(一)初步诊断(5分)(助理医师答出2项得5分)
1．弥漫性腹膜炎2分
2．十二指肠溃疡穿孔(消化性溃疡穿孔)2分
3．感染性休克1分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出3项得4分)
1．反复发作上腹痛，碳酸氢钠可以减轻。突发剧烈腹痛1分
2．全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失1分
3．脉搏快、血压低、面色苍白、四肢凉1分
4．血白细胞升高1分
二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)
1．急性胆囊炎1分
2．急性阑尾炎1分
3．急性胰腺炎1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1．2项得4分)
1．血常规、血尿淀粉酶1分
2．腹部立位平片1分
3．腹腔穿刺1分
4．血气分析0．5分
5．腹部超声、CT(胆囊，胰腺)0．5分
四、治疗原则(4分)
1．胃肠减压1分
2．抗休克治疗、抗炎治疗1．5分
3．急诊手术(穿孔修补术或胃大部切除术)1．5分
／L，N78％，Hb132g／L。
／L，N92％。
／L，N91％。
／L，N90％。
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