女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T 39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和...

女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T 39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC 20×10

/L，N0.92。患者最可能的诊断是

A.胆源性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔
C.急性坏疽性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.急性阑尾炎并穿孔

进入题库练习

参考答案: D

参考解析:
急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联征为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等：典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为E。