问答题
15分
急性胃炎案例： 病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。 患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族...
急性胃炎案例：
病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。
患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。
入院检查：T 37．3℃ ，P 110次／分，R 20次／分，BP 90／60mmHg，身高180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7～8次／分。肛诊：未触及异常。
辅助检查：血常规：WBC 11．6×10
／L，GR 79．8％，Hb 135g／L，PLT 350×10
／L；便常规+OB：肝功：ALT44U／L，AST32U／LTBi10．9mg／dl，DBil 0．4mg／dl，ALB 4．3g／dl；Amy 44U／L；CXR(-)。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。
患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。
入院检查：T 37．3℃ ，P 110次／分，R 20次／分，BP 90／60mmHg，身高180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7～8次／分。肛诊：未触及异常。
辅助检查：血常规：WBC 11．6×10
／L，GR 79．8％，Hb 135g／L，PLT 350×10／L；便常规+OB：肝功：ALT44U／L，AST32U／LTBi10．9mg／dl，DBil 0．4mg／dl，ALB 4．3g／dl；Amy 44U／L；CXR(-)。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考解析:
分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。
2．鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：
(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血白细胞高等；
(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有Murphy征阳性。
(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。
3．进一步检查
(1)急诊胃镜检查。
(2)腹部B超检查。
(3)必要时可行消化道造影检查。
4．治疗原则
1．对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。
2．药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸／制酸治疗。
／L，Hb 98g／L；便常规：红褐色稀便、WBC大量、RBC40～50／H、OB(+)；ESR 65mm／1h；血ALB 3．40g／dl，余肝功能、电解质尚正常。
／L，大便潜血(-)。
／L，Hb 95．2g／L，为进一步诊治收入院。
百度扫一扫练题
关注千题库公众号
