问答题
15分
男性，70岁，退休工人。胸闷、胸痛2天。 患者二天前始无明显诱因出现心前区憋闷感，似有闷痛，稍有气短，能平卧，无咳嗽、咳痰及咯血，无夜间阵发性呼吸困难。症状持续不缓解，伴胃纳差，恶心、呕吐胃内容物1次...
男性，70岁，退休工人。胸闷、胸痛2天。
患者二天前始无明显诱因出现心前区憋闷感，似有闷痛，稍有气短，能平卧，无咳嗽、咳痰及咯血，无夜间阵发性呼吸困难。症状持续不缓解，伴胃纳差，恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血。今日上午来我院就诊，查心电图示STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0.2mV，Ⅲ、aVF呈Qr型，为进一步诊治收住入院。原有“2型糖尿病”史，平素自行注射胰岛素治疗，未规则监测血糖。
查体：BP110/60mmHg，神志清，精神稍萎。唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。
实验室及器械检查：血常规：WBC10.7×10
/L，RBC4.6×10
/L，Hb113g/L，PLT140×10
/L。血电解质：K
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者二天前始无明显诱因出现心前区憋闷感，似有闷痛，稍有气短，能平卧，无咳嗽、咳痰及咯血，无夜间阵发性呼吸困难。症状持续不缓解，伴胃纳差，恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血。今日上午来我院就诊，查心电图示STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0.2mV，Ⅲ、aVF呈Qr型，为进一步诊治收住入院。原有“2型糖尿病”史，平素自行注射胰岛素治疗，未规则监测血糖。
查体：BP110/60mmHg，神志清，精神稍萎。唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。
实验室及器械检查：血常规：WBC10.7×10
/L，RBC4.6×10/L，Hb113g/L，PLT140×10/L。血电解质：K
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 参考解析:
（一）初步诊断：1、冠心病，急性下壁心梗，KillipI级2、2型糖尿病
（二）诊断依据：1、老年男性，有“2型糖尿病”史。2、临床症状表现为缺血性胸痛，持续不缓解。伴有消化道症状。3、心电图提示急性下壁心梗。
（三）鉴别诊断：1、急性肺栓塞2、急性心包炎3、气胸4、胆囊炎5、消化道肿瘤
（四）进一步检查：1、心肌损伤标志物2、心脏彩超3、全胸片4、腹部超声（肝胆脾等）5、肝肾功能、凝血常规、血气分析等
（五）治疗原则：1、一般治疗：卧床休息，吸氧，心电、血压、血氧、血糖监测2、药物治疗：抗血小板聚集，抗凝，改善心肌供血，抑制心脏重构，控制血糖水平，改善临床症状3、预防、治疗并发症4、择期冠脉造影，选择合适的血运重建5、健康教育。
／L，N 70％，L 30％，PLT 205×10
／L；尿常规(-)，粪便常规(-)。
，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
胸片：提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室高电压，未见ST-T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张末期内径60mm，射血分数为35％。
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