问答题
20分
女性，30岁。腹胀半年，发热1个月。 患者近半年感腹胀，未诊治。近1个月发热，多于午后出现，体温在37.5℃～38.0℃之间，由门诊入院。发病以来，食欲欠佳，每日排黄软便3～5次，无脓血便，尿量正常，...
女性，30岁。腹胀半年，发热1个月。
患者近半年感腹胀，未诊治。近1个月发热，多于午后出现，体温在37.5℃～38.0℃之间，由门诊入院。发病以来，食欲欠佳，每日排黄软便3～5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5kg。3年前曾患"肠结核"，因出现药物不良反应中断治疗。
查体：T 37.8℃，P 100次／分，R 16次／分，BP 90/60mmHg。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
实验室检查：血WBC 8.9×10
/L，N 0.46，L 0.54，Hb 95g/L，Plt 280×10
/L，粪常规：镜检（-），隐血（-），血沉54mm/h，肝、肾功能正常。腹部B超提示：腹腔积液，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。
钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短、变形，激惹征阳性。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者近半年感腹胀，未诊治。近1个月发热，多于午后出现，体温在37.5℃～38.0℃之间，由门诊入院。发病以来，食欲欠佳，每日排黄软便3～5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5kg。3年前曾患"肠结核"，因出现药物不良反应中断治疗。
查体：T 37.8℃，P 100次／分，R 16次／分，BP 90/60mmHg。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
实验室检查：血WBC 8.9×10
/L，N 0.46，L 0.54，Hb 95g/L，Plt 280×10/L，粪常规：镜检（-），隐血（-），血沉54mm/h，肝、肾功能正常。腹部B超提示：腹腔积液，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短、变形，激惹征阳性。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考解析:
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．结核性腹膜炎
2．肠结核
3．贫血
（二）诊断依据
1．结核性腹膜炎
(1)病史 青年女性，慢性病程，曾患肠结核，未正规治疗。
(2)临床表现 腹胀、腹泻，伴午后低热。
(3)体格检查 低热，无力体型，腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。
(4)实验室检查 血红蛋白降低，淋巴细胞比例增加，粪便检查无异常。
2．肠结核 3年前曾患"肠结核"，因出现药物不良反应中断治疗。腹部B超提示：腹腔积液。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短变形，激惹征阳性。
3．贫血 贫血貌，Hb 95g/L。
二、鉴别诊断
1．大肠肿瘤
2．妇科肿瘤
3．阑尾炎
三、进一步检查
1．腹水检查 包括常规、生化、细胞学、ADA、病原学检查。
2．妇科检查，盆腔B超。
3．结肠镜检查。
4．PPD试验。
5．必要时，可行腹腔镜检查及活检病理学检查。
四、治疗原则
1．一般治疗 休息，加强营养。
2．正规抗结核化学药物治疗。
3．酌情放腹水，缓解症状，减少或防止腹腔粘连。
/L，N68%，L32%，PLT138×10
/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。
／L，NO．74，PLT240×10
/L，ESR65mm／h。
/L，PLT190×l0
/L，尿常规阴性，空腹血糖6.4mmol／L,ALB35.1g/L,Cr177mmol／L。
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