问答题 15分

男性,维族,2岁半。以不规则发热咳嗽2周为主诉入院,病程中伴一过性关节痛,纳差,未接种过疫苗。体格检查:T:38.2℃,P:112次/分,R:30次/分,神志萎靡,消瘦,无青紫,呼吸稍快,双眼结膜充血...

男性,维族,2岁半。以不规则发热咳嗽2周为主诉入院,病程中伴一过性关节痛,纳差,未接种过疫苗。体格检查:T:38.2℃,P:112次/分,R:30次/分,神志萎靡,消瘦,无青紫,呼吸稍快,双眼结膜充血伴疱疹,右肺上方呼吸音降低,肝刚触及,双下肢有结节性红斑数个。辅助检查:WBC8.2×10/L,N30%,L70%。胸片示右肺门淋巴结肿大,右下肺呈片状渗出影。
一、该患儿可能的诊断及其依据?
二、为明确诊断宜进一步采用何种最简便的辅助检查?

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1 问答题 15分
患儿,女,8岁,维族。以“发热、皮疹7天,走路不稳1天”为主诉入院。7天前开始出现发热(2007、4月5日),体温最高38℃左右,继之皮肤出疹,先为斑疹,后逐渐发展为斑丘疹、水疱疹,外院诊断为水痘,给予对症处理,体温逐渐恢复正常,皮疹逐渐结痂,但仍有新出皮疹,1天前患儿再度发热至38℃,无法走路,不能跑步,为进一步诊治转来我院,门诊于以“水痘合并脑炎”收住院。病前1周内有水痘患者密切接触史。个人史,既往史,家族史:无特殊。体检:T38.2℃R20次/分P90次/分BP90/60mmHg。神志清,精神可。全身皮肤可见散在的斑疹、斑丘疹、水疱疹和结痂疹,皮疹直径3mm左右,周围有红晕,以结痂疹为多,可见少量新出皮疹。浅表淋巴结未触及。颈部稍抵抗,心肺腹查体未见异常。神经系统检查:皮肤感觉正常;双下肢肌力下降,腱反射亢进;双侧巴氏征阴性;颅神经检查未见异常。辅助检查:血常规:白细胞7.4×10/L,中性粒细胞0.53,淋巴细胞0.42,中间细胞0.05,血红蛋白120g/L,血小板150×10。脑脊液压力180mmHO,常规:无色清亮,潘迪试验阳性,细胞总数40×10,白细胞20×10/L。脑脊液生化:蛋白0.8g/L,糖4.2mmol/L,氯化物125mmol/L。血水痘病毒IgM阳性,脑脊液抗水痘病毒IgM阴性。
一、患儿的病史特点是什么?
二、诊断与诊断依据?
三、鉴别诊断?
四、如何治疗?
3 问答题 15分
患儿,女,8岁,汉族。以“发热六天,皮疹两天”为主诉入院。患儿于2007年2月12日无诱因出现发热,体温38.5℃,无畏寒,伴畏光、流泪、鼻塞、流涕、咳嗽,并咳少许白色粘液痰,无腹痛及胸闷、气急,无尿频、尿急等症状,家长以为“感冒”给予口服“希刻劳、好娃娃”等药物治疗后,效果差,体温逐渐升高,于2007年2月15日体温达40℃,咳嗽加重,并全身皮肤陆续出现淡红色皮疹,先于头面部,后逐渐遍及全身,无瘙痒,在当地医院给予治疗两天后,上述症状无缓解,为进一步诊治今日收入院。起病以来,患儿精神尚可,食欲睡眠差,大小便无异常。流行病学史:病前曾与患麻疹的表妹有过接触。既往史、个人史、家族史:无特殊。预防接种史不祥。体格检查:体温38.6℃,呼吸28次/分,脉搏128次/分,血压90/60mmHg。发育良好,神志清楚,精神可,全身皮肤可见散在分布的红色斑丘疹,直径2-4mm,大小不等,稍高于皮肤表面,压之褪色,疹间皮肤正常,局部皮疹已经融合成片,皮疹以面部及躯干为多,掌心、足心未见皮疹。全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,球结膜稍充血,口腔粘膜完整,可见柯氏斑,咽充血明显,扁桃体Ⅰ度肿大,充血明显,无脓性分泌物。颈无抵抗,双肺听诊未见异常,心率128次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音无异常。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:白细胞5.1×10/L,红细胞4.6×10/L中性粒细胞0.40,血红蛋白138g/L,血小板174×10/L;电解质正常,肝功及心肌酶谱无明显异常。抗麻疹病毒IgM阳性、抗风疹病毒IgM阴性。胸片无明显异常。
一、诊断与诊断依据?
二、鉴别诊断?
三、如何治疗?
4 问答题 15分
患儿,女,五岁,回族。以“主诉:发热、头痛两天,神志不清半天”为主诉入院。患儿两天前无明显诱因出现发热,体温最高达39℃,伴全身乏力和头痛症状,恶心,呕吐3-4次,为胃内容物。次日仍发热,家长发现患者四肢及躯干出现数十个红色皮疹。半天前出现神志恍惚,躁动不安,呼之不应。外院脑CT检查明显异常,疑“中枢神经系统感染”转入我院。患者发病以来一般情况差,无抽搐表现。否认头颅外伤。否认流脑疫苗接种史。个人史,既往史,家族史无特殊。体格检查:体温39.6℃,呼吸26次/分,脉搏140次/分,血压55/30mmHg。发育正常,营养中等,查体不合作,平车入房,神志不清楚,呼之不应。全身皮肤可见大量淤点及淤斑,全身浅表淋巴结不大,球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大等园,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物。颈有抵抗。胸廓无异常,双侧呼吸匀齐对称,精神可,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心尖搏动正常,心界不大,心率140次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,腹部移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,双下肢无水肿。四肢皮肤凉。腹壁反射未引出,膝腱反射亢进,克氏征阳性,布氏征阳性,巴氏征可疑。辅助检查:白细胞21.7×10/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.11,血小板148×10/L;脑脊液检查:淡黄色混浊,压力210mmHO。细胞总数8900×10/L,白细胞8500×10/L,单核细胞0.09,潘氏试验阳性,糖8mg/dL,蛋白720mg/dL,氯化物660mg/dL。皮肤淤斑涂片可见革兰氏阴性双球菌。
治疗经过:青霉素320万单位Q8h,20%甘露醇Q4-6h,静点,扩容、纠酸及对症支持治疗。两天后神志转清,8天后脑脊液基本正常出院。
一、诊断与诊断依据?
二、鉴别诊断?
三、化脓性脑膜炎脑脊液有何改变?
四、如何治疗
五、密切接触者观察期有多长?