艾滋病

参考解析:
(一)病史采集 1．基础知识艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的致死性慢性传染病，主要通过性接触和注射传播，病毒主要侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4T淋巴细胞)。临床包括无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿瘤。HIV是嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞病毒，主要感染CD4T淋巴细胞、单核细胞、B细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞。 2．病史采集要点流行病学资料对艾滋病的诊断非常重要，询问病史时应包括是否与患者和无症状HIV携带者的血液、精子、子宫和阴道分泌物有接触。可能的传播途径包括性接触传播、输血注射传播(包括静脉吸毒)、母婴传播，其他传播途径还包括器官移植、人工授精。特别要注意是否为高危人群(男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者)。 (二)病例分析与初步诊断 1．基本知识发病机制：HIV是细胞毒性病毒，病毒可使CD4T淋巴细胞受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷，其他免疫细胞也不同程度受损，导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤。 临床表现： 急性感染：表现为血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。实验室检查CD8T细胞升高、CD4／CD8比例倒置、HIV RNA及p24阳性，7～14天后症状自然消失。 持续性全身淋巴结肿大综合征：表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大3个月以上。 艾滋病： (1)体质性疾病：艾滋病相关综合征，表现为持续1个月以上的不规则发热，体重下降达10％以上，慢性腹泻。 (2)神经系统症状：常见的表现为头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪。 (3)机会性感染：常见卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒。 (4)免疫缺陷继发肿瘤：如卡波西(kaposi)肉瘤、淋巴瘤。 (5)免疫缺陷并发的其他疾病：如慢性淋巴细胞性间质性肺炎。 2．诊断要点 (1)流行病学资料：艾滋病的高危因素，如性乱交、静脉药瘾、输受污染的血制品等。 (2)临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能： 1)体重下降10％以上； 2)慢性咳嗽或腹泻1个月以上； 3)间歇或持续发热1个月以上； 4)全身淋巴结肿大； 5)反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染； 6)口咽念珠菌感染。 (3)实验室检查：血常规检查，可有不同程度贫血、白细胞计数降低。免疫学检查：T细胞绝对计数下降，CD4／CD8<1．0。对有丝分裂原的皮肤试验阴性(细胞免疫受损)。 (4)病原学检查 1)HIV-1抗体检查：p24抗体和gp120抗体,ELISA两次阳性，用免疫印迹(WB)和固相放射免疫沉淀试验(SRIP)确诊。 2)抗原检查：ELISA法检测p24抗原。 3)HIV RNA检测：RT-PCR或Northern blot。 3．治疗要点抗病毒治疗-HAART： 1)核苷类逆转录酶抑制剂：AZT，3TC； 2)非核苷类逆转录酶抑制剂； 3)蛋白酶抑制剂。 抗病毒治疗的不足之处：仅仅抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，仍有传染性，需终生治疗。 免疫调节治疗，机会感染和肿瘤的治疗及支持和对症治疗。 4．预防控制传染源：对患者和携带者血、分泌物进行消毒，隔离患者。切断传播途径：加强血制品的管理，禁毒、杜绝不沽注射，切断母婴传播。保护易感人群：高危人群可给予疫苗预防注射。