问答题
20分
男性，40岁。发现右下腹部包块4个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。 患者4个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发...
男性，40岁。发现右下腹部包块4个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。
患者4个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。平素体健，否认结核病史。
查体：T 36.5℃，P 76次／分，R 14次／分，BP 120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结来触及，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm×7cm，质地中等，活动度差，轻度触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。
实验室检查：血WBC 7.5×10
/L，N 0.58，L 0.42，Hb 120g/L，Plt 270×10
/L，肝肾功能正常，PPD试验阳性。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者4个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。平素体健，否认结核病史。
查体：T 36.5℃，P 76次／分，R 14次／分，BP 120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结来触及，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm×7cm，质地中等，活动度差，轻度触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。
实验室检查：血WBC 7.5×10
/L，N 0.58，L 0.42，Hb 120g/L，Plt 270×10/L，肝肾功能正常，PPD试验阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考解析:
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．肠结核（增生型可能性大）
2．完全性肠梗阻？
（二）诊断依据
1．肠结核（增生型可能性大）
(1)青年患者，慢性病程。
(2)临床表现 右下腹部包块伴不全肠梗阻表现。
(3)体格检查 右下腹包块，质地中等，活动度差，轻度触痛，肠鸣音亢进。
(4)实验室检查 PPD试验阳性。
2．完全性肠梗阻？右下腹部包块4个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。
二、鉴别诊断
1．肠肿瘤（包括肠癌和淋巴瘤）
2．炎症性肠病
3．慢性阑尾炎
三、进一步检查
1．血、尿、粪常规，血沉，ADA，CRP。
2．立位腹平片。
3．酌情行结肠镜检查。
4．腹部B超或CT检查。
四、治疗原则
1．一般治疗 卧床休息，禁食禁水，支持疗法，必要时胃肠减压。
2．若诊断困难可行诊断性抗结核治疗，如结核病诊断明确则应给予正规抗结核化学药物治疗。
3．必要时手术治疗。
/L，N68%，L32%，PLT138×10
/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。
／L，NO．74，PLT240×10
/L，ESR65mm／h。
/L，PLT190×l0
/L，尿常规阴性，空腹血糖6.4mmol／L,ALB35.1g/L,Cr177mmol／L。
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