单选题
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患者,女,38岁,65kg,农民,因喷施农药3h突发腹痛而收住院,腹痛性质为脐周痛,压痛明显,反跳痛明显,在当地医院诊断为农药中毒,给予阿托品3mg静推后紧急转诊求治,入院后测血压100/55mmHg...
患者,女,38岁,65kg,农民,因喷施农药3h突发腹痛而收住院,腹痛性质为脐周痛,压痛明显,反跳痛明显,在当地医院诊断为农药中毒,给予阿托品3mg静推后紧急转诊求治,入院后测血压100/55mmHg、心率120次/分,神志淡漠,肢端冷,请妇产科会诊,诊断为宫外孕,而行急诊探查手术。 术中腹腔积血2400ml,补液:平衡液3000ml、红细胞悬液5U、0.9%盐水250ml。术中血压平稳,维持在110/65mmHg、心率115次/分,SPO维持在99%,术中间断给予氯胺酮维持麻醉,术毕前给予咪达唑仑2mg静注,术毕送恢复室,20分钟后病人清醒。对该病人情况的正确判断和处理是
参考答案: BE
参考解析: 1.应该边抗休克,边手术;补液补血根据出血量来确定。
2.根据患者病情选择麻醉方法,全麻药以依托咪酯、羟丁酸钠和氯胺酮为妥;休克病人是椎管内麻醉的禁忌证;氯胺酮对休克病人可以引起血压下降,肌松药对这类病人无禁忌。
3.单纯氯胺酮配合局麻适合在紧急情况下应用;失血大于2000属重度失血性休克;术中腹腔积血可以回收;术中氯胺酮的应用可能掩盖了阿托品的副作用。
4.病人术后烦躁主要原因为术前过量的阿托品及术后疼痛,阿托品的副作用需待其在体内的代谢降解;阿片类药物通过镇痛有助于治疗术后烦躁。