问答题
15分
男性,56岁,工人。反复头昏、头痛15年,加重半天。 患者15年前开始反复出现头昏、头痛,主要为后枕部胀痛,无视物旋转,无肢体活动障碍,曾当地医院就诊,多次测血压增高,最高达210/110mmHg,间...
男性,56岁,工人。反复头昏、头痛15年,加重半天。
患者15年前开始反复出现头昏、头痛,主要为后枕部胀痛,无视物旋转,无肢体活动障碍,曾当地医院就诊,多次测血压增高,最高达210/110mmHg,间隙服用珍菊降压片,未规则监测血压,症状时有发作。今日上午始头昏、头痛再发且较前加重,伴胸闷、恶心,未吐,似有视物模糊,下午来我院就诊,测血压220/105mmHg,为进一步诊治收住入院。
查体:BP220/105mmHg,神志清,精神稍萎。唇无紫绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,无干湿性罗音。心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛。双下肢轻度压陷性浮肿。
实验室及器械检查:肾功能Bun16.8mmol/L,Cr203μmol/L;血电解质:K 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者15年前开始反复出现头昏、头痛,主要为后枕部胀痛,无视物旋转,无肢体活动障碍,曾当地医院就诊,多次测血压增高,最高达210/110mmHg,间隙服用珍菊降压片,未规则监测血压,症状时有发作。今日上午始头昏、头痛再发且较前加重,伴胸闷、恶心,未吐,似有视物模糊,下午来我院就诊,测血压220/105mmHg,为进一步诊治收住入院。
查体:BP220/105mmHg,神志清,精神稍萎。唇无紫绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,无干湿性罗音。心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛。双下肢轻度压陷性浮肿。
实验室及器械检查:肾功能Bun16.8mmol/L,Cr203μmol/L;血电解质:K 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考解析:
(一)初步诊断:高血压病(3级,极高危),高血压急症,高血压肾损害
(二)诊断依据:1、中年男性,多次测血压增高。2、临床症状主要表现为头昏、头痛,与血压增高有关。3、本次症状加重,血压水平显著增高。4、实验室检查提示肾功能受损.
(三)鉴别诊断:1、继发性高血压:肾性高血压2、急性脑血管意外3、主动脉夹层
(四)进一步检查:1、头颅CT或MRI2、心电图、心脏彩超3、肾脏、肾动脉超声4、血常规、尿常规,肌酐清除率,肝功能等5、眼底检查
(五)治疗原则:1、一般治疗:卧床休息,心电、血压监测2、积极控制血压,保护靶器官,治疗并发症3、健康教育。