固定义齿修复

参考解析:
1.固定义齿修复的适应证和禁忌证 （1）固定局部义齿修复的适应证 ①缺牙数目少，如1～2个牙缺失，缺隙两端余留牙的牙体、牙周条件好，而且牙齿排列位置基本正常者。 ②多个牙缺失，如4个切牙缺失，或牙列前后有多个牙缺失，但为间隔缺失者，只要邻缺隙侧的余留牙条件较好，亦可以选做固定义齿。 ③邻缺牙区的基牙牙周条件较好，但牙冠有缺损，如做过Ⅱ类洞充填修补者，若安放支托，容易使充填物脱落；或牙体缺损范围广，涉及牙髓已做过完善的根管治疗者，亦可考虑作固定义齿。但无髓基牙需用钉、桩加固后，采用全冠固位体一并修复缺损的牙。 ④基牙牙冠短，用卡环不易达到固位要求者，可考虑做固定义齿，按可增加固位体的辅助固位设计。 ⑤缺牙区的龈间隙或近远中间隙过小者，如做可摘义齿修复，人造牙塑料太薄，容易折断，若采用金属牙合面与卡环整体铸造的可摘义齿，其固位力又不足，容易脱落误咽而造成医疗事故，可考虑制作固定义齿，桥体和固位体采用金属整铸，比较牢固。 ⑥缺牙不多，但邻牙牙周条件欠佳，松动为Ⅰ～Ⅱ度者，经牙周治愈后，仍可选用固定义齿修复，但需增加基牙以分担牙合力。此种固定义齿兼有牙周夹板的治疗作用。 （2）固定局部义齿修复的禁忌证 ①年龄较小，临床牙冠短，根尖部未完全形成。 ②缺牙较多。 ③缺牙区毗邻有未经治疗的牙髓病或牙周病。 ④缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙面距离过小者。 （3）固定局部义齿修复的非适应证 ①缺牙区毗邻牙倾斜移位、对颌牙伸长形成牙间锁结。 ②末端游离缺失的缺牙数2个和超过2个时。 ③缺牙区毗邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力。 ④缺牙区毗邻牙松动度超过Ⅰ度时。 ⑤牙槽骨吸收超过根长1/3者。 ⑥拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者。 2.固定义齿的组成和类型 （1）固定义齿的结构组成 ①固位体：指在基牙上制作并粘固全冠、桩冠、部分冠、嵌体等，固定桥借助固位体与基牙相连接。 ②桥体：即人工牙，是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。 ③连接体：是固定桥桥体和固位体之间的连接部分。按桥体连接方式的不同分为固定连接体和活动连接体。 （2）固定义齿的类型固定桥的分类方法较多，类型也多。临床上最常用的分类方法是按照传统固定桥的结构，分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥。 3.基牙的选择 ①基牙的支持作用：基牙的支持能力的大小与基牙的牙周潜力有关，即与基牙牙根的数目、大小、长短、形态、牙周膜面积的大小及牙槽骨的健康密切相关。 ②基牙的固位作用：固位作用与基牙的牙冠形态有密切联系，使用根内固位方式时，与牙根有一定的关系。为基牙设计固位力时，除考虑基牙自身的条件外，还应考虑固定桥本身对固位力的要求。这些要求包括固定桥的类型、力的大小、桥体的跨度、桥体的弧度、固定桥的材质等。 ③基牙的数目确定：适当的基牙数目，以保证固定桥接受的力在所有基牙的牙周潜力总和之内，保证不会对牙周组织带来损害。 ④基牙和增加基牙的位置：新增加基牙的位置应是在支持和固位力弱的一侧，尽量使两端基牙承受的力较为接近。 4.固位体的设计 （1）固位体设计的一般原则 ①固位形和抗力形：应有良好的固位形和抗力形，功能运动时能够抵抗外力，不会发生松动、脱落和破损。 ②固位体外形：能够恢复基牙的解剖外形、生理功能、美观要求，并具有良好的自洁作用。 ③固位体的边缘适合性：固位体的边缘必须与基牙预备面密合，适合性良好。黏固剂不暴露于口内。固位体边缘与基牙牙面连续，不刺激软组织。 ④材料性能：固位体所用材料具有良好的加工性能、机械强度、生物兼容性和化学稳定性。 ⑤保护牙体硬、软组织：固位体能够保护牙体、牙髓和牙周组织健康，使基牙不致因外力而牙折，维护牙髓活力，不会因修复原因发生牙周疾患。 （2）固位体的类型 ①冠外固位体：包括全冠和部分冠。 ②冠内固位体：包括两面嵌体、三面嵌体、高嵌体。冠内固位体的近缺隙侧的栓道与桥体的栓体相连接。 ③根内固位体：各类根桩固位体，其固位作用良好，能够恢复基牙牙冠的外形，符合美观要求。 5.桥体的设计 （1）桥体设计的基本要求 ①能够恢复缺失牙的形态和功能，维护牙弓的完整性。 ②具有良好的自洁作用。 ③具有良好的机械强度，材料化学性能稳定，经久耐用，有良好的生物安全性。 ④形态色泽美观，舒适。 ⑤桥体龈面大小适宜，与黏膜密合而不压迫黏膜。 ⑥桥体面大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应。 （2）桥体的类型 ①按桥体所用材料不同分为金属桥体、非金属桥体、金属与非金属联合桥体。 ②按桥体龈端和牙槽嵴黏膜的接触关系分为接触式桥体、悬空式桥体。 ③按桥体龈端的形态分为盖嵴式桥体、改良盖嵴式桥体、船底式桥体、悬空式桥体。 6.连接体的设计 连接体的设计应考虑强度、功能、美观、自洁作用、可清洁性能。分为固定连接体和活动连接体。 （1）固定连接体 固定连接体是将固位体和桥体连接成完全不活动的整体。固定连接体的使用范围很广，除了半固定桥的可动连接端采用可动连接体以外，各种类型的固定桥都是不动连接体。不动连接体的制作方式有整体铸造法与焊接法两种。 （2）活动连接体 将固位体与桥体通过活动关节相连接为活动连接体。活动关节通常是由栓体和栓道组合而成，即临床上应用的各种附着体。在半固定桥和可摘固定桥中，栓道通常位于固位体上，呈凹槽形，栓体则位于该端桥体上，呈凹形。