问答题
20分
病史摘要男性，50岁，右腰疼痛伴血尿1月。 患者1月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射，呈持续性绞痛，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛，右腰痛稍缓解。但多次复查尿常规均有镜下血尿，抗...
病史摘要男性，50岁，右腰疼痛伴血尿1月。
患者1月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射，呈持续性绞痛，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛，右腰痛稍缓解。但多次复查尿常规均有镜下血尿，抗炎治疗效果欠佳。半月前行B超检查发现右肾盂积水，腹部X线平片未见异常。发病以来大便正常，否认肝炎、结核病史。
查体：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺未见异常。右肾区未及明确肿物，右肾区叩击痛(+)，右下腹深压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
患者1月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射，呈持续性绞痛，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛，右腰痛稍缓解。但多次复查尿常规均有镜下血尿，抗炎治疗效果欠佳。半月前行B超检查发现右肾盂积水，腹部X线平片未见异常。发病以来大便正常，否认肝炎、结核病史。
查体：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺未见异常。右肾区未及明确肿物，右肾区叩击痛(+)，右下腹深压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)：
尿路结石(右)4分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．右腰痛向会阴部放射伴血尿1分
2．尿镜检反复有红细胞1分
3．右腰有叩击痛，右输尿管走行区有深压痛1分
4．B超右肾盂积水1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．输尿管肿瘤1分
2．阑尾炎2分
3．尿路感染1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1．复查双肾B超1分
2．静脉尿路造影，KUB(肾、输尿管、膀胱照片)2分
3．膀胱镜检查，输尿管镜检查2分
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中I项得3分)
1．插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗2分
2，手术治疗(输尿管切开取石或输尿管镜取石)
／L，N78％，Hb132g／L。
／L，N92％。
／L，N91％。
／L，N90％。
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