患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85／45mmHg，脉搏细速，115次／min。腹肌紧张，...

参考答案: DE

参考解析: 1.两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称，可暂不考虑脑外伤、胸外伤和血气胸，血压下降，脉搏细速，有失血性休克的症状。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。
2.对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的病人，应立即手术止血。伴有失血性休克时应在准备手术的同时抗休克治疗，但不需要将血压升高到正常水平，可以保持允许性低血压。
3.根据患者的症状，包括呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，血压下降，脉搏细速，115次／分，估计患者的出血量大约在750～1500ml。
4.拟选用气管插管全身麻醉。理由：患者创伤较严重，可能存在肝脾破裂，手术需要探查和处理的范围较广，局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任；休克病人是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁忌证。故以气管插管全麻最为适宜。
5.饱胃在麻醉手术期间可引起反流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。B使用H受体阻滞药，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。D静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防琥珀胆碱引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人在麻醉苏醒期也可发生呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。患者处于休克状态，预先诱发呕吐仍有误吸可能。慢诱导气管插管，其过程较长预防误吸难度明显加大。气管切开创伤大，非不得已，可暂不考虑。
6.患者血压测不到时，应快速扩容，使用血管活性药物，保证氧供，必要时行CPR，同时给予脑保护措施。