牙体预备的步骤和要求

参考解析:
1.前牙预备 (1)切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌面上，先磨出1.5～2.0mm深的沟2～3个，判别磨切量合适后，再依次向近、远中扩展，完成整个切缘的切割。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°角的向舌侧倾斜的小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向舌侧。近远中方向与牙弓平行。检查前牙对刃位时切断的磨切量，保证前伸时有足够的空间，满足金属基底和切端瓷的厚度以及瓷层的透明度。 (2)唇面预备：以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇面切1/2处磨出深1.0～1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸不受干扰。然后再在唇面龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖预备创造条件。 (3)邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再按肩台1.0mm的要求磨除邻面牙体组织。但有时牙冠的近、远中径较小时，也可设计成邻面无瓷覆盖，在颈部预备出0.35～0.5mm肩台。同时控制轴面切向聚合2°～5°，车针再沿邻面扩展到舌面及舌邻轴面角处。 (4)舌面预备：根据设计要求，在舌切2/3处以火焰形或橄榄形金刚砂车针均匀磨除金属舌面或金-瓷舌面所需的厚度，通常舌侧预备均匀磨除0.8～1.5mm，并在上下前牙对刃时留出足够修复体的空隙。 (5)颈袖预备：为保证全冠的固位与稳定，牙冠1/3处的颈袖预备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。 (6)龈缘预备：以一支慢速手机用中粗粒度的肩台车针环牙体颈部预备。一般在龈缘下0.5～0.8mm处，按照深度唇侧为1.0～1.5mm、邻面舌面为0.8～1.2mm预备出135°角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续。 (7)完成：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中、对刃位时切端、唇舌侧修复空隙是否足够。实际上牙体预备应有3个部分或3个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。 2.后牙预备后牙烤瓷附熔金属全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇 、颊面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙体预备。应按照设计要求进行准确、精细的牙体切割，满足固位、金-瓷修复材料空隙和美观方面的要求。前磨面通常设计为金瓷覆盖，故面降低厚度2.0mm，磨牙视患者要求或美观需要或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成颊瓷面，根据修复设计降低面不同厚度。颊侧实现颈缘肩台0.8～1.2mm，舌、邻面0.7～1.0mm。面在正中、前伸、侧方时各个牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。但同时也应注意防止牙体组织切割过多，向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹等。