问答题
20分
病史摘要男性，32岁，车祸后左大腿疼痛2小时 2小时前，患者驾车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。 查体：P110次／分，BP80／60mmHg，神志...
病史摘要男性，32岁，车祸后左大腿疼痛2小时
2小时前，患者驾车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。
查体：P110次／分，BP80／60mmHg，神志清楚，面色口唇苍白，心肺腹未见明显异常。
骨科检查：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。
辅助检查：血常规：Hb92g／L，WBC7．8×10
/L，血小板102×10
／L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
2小时前，患者驾车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。
查体：P110次／分，BP80／60mmHg，神志清楚，面色口唇苍白，心肺腹未见明显异常。
骨科检查：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。
辅助检查：血常规：Hb92g／L，WBC7．8×10
/L，血小板102×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)
1．左股骨干骨折2分
2．创伤性休克2分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．车祸后左大腿疼痛1小时1分2．面色口唇苍白，血压：80／60mmHg，心率110次／分1分
3．左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。1分
4．血常规：Hb92g／L，WBC7．8×10
／L
二、鉴别诊断(4分)
1．病理性骨折2分
2．除外其他部位损伤2分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1．左股骨X线平片(床旁做)2分
2．血型，配血备用1分
3．尿常规(以除外尿路损伤)1分
4．拍胸片(以除外胸部外伤及脂肪栓塞)1分
四、治疗方案(3分)(助理医师答出其中2项得3分)
1．抗休克，输液1分
2．监测血压、脉搏等生命体征0．5分
3．必要时输血0．5分
4．待情况稳定后行手术(髓内钉或钢板)内固定1分
(注：本项只答手术内固定未答钢板或髓内钉者给0．5分)
／L，N78％，Hb132g／L。
／L，N92％。
／L，N91％。
／L，N90％。
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