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北京住院医师
(北京)内科Ⅰ阶段住院医师
呼吸内科练习题(病例分析题)
呼吸内科练习题(病例分析题)
题量:24题
题型:问答题
试卷简介: 呼吸内科练习题(病例分析题), 此试卷为参加"(北京)内科Ⅰ阶段住院医师"的考生提供的"呼吸内科练习题(病例分析题)"的答案和解析。
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1
问答题
15分
肺癌案例:
病例摘要:患者,男性,58岁,室内装修店主,因咳嗽、咳痰2个月,痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量灰白色黏痰,伴右胸背胀痛,无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药,疗效不显著。1周来间断痰中带血,有时血多痰少,但无大量咯血,即来院就诊。
发病以来无明显消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年,每日1包左右。近5年从事室内装修业务,经常检查装修情况。
查体:T 37℃ ,P 82次/分,R 20次/分,BP 124/84mmHg。发育正常,营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结,气管中位,无声嘶。双胸廓对称,叩清,右上肺可闻及干啰音,无湿啰音,左肺呼吸音正常,心率82次/分,律齐,无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指,膝反射正常。未引出病理征。
辅助检查:Hb 120g/L,WBC 8.1×10
/L,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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2
问答题
15分
肺炎案例:
病例摘要:患者,男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰少呈铁锈色,无痰中带血,无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转,体温仍波动于38.5℃至40℃,病后纳差,睡眠不好,大、小便正常,体重无变化。既往体健,无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体:T 39℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg急性热病容,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。左中上肺叩浊音,语颤增强,可闻湿性啰音,叩诊心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未及,病理射未引出。
实验室检查:Hb 140g/L,WBC 12×10
/L,N 82%,L 18%,PLT 180×10
/L;尿常规(-);粪便常规(-)。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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3
问答题
15分
呼吸衰竭案例:
病例摘要:患者,男性,65岁,主诉:反复咳嗽咳痰15年,加重伴意识障碍2天。
患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰,偶伴发热、喘憋,在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗,有一定效果,至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重,伴发热,38℃ ,咳黄黏痰,同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解,并逐渐出现意识障碍,嗜睡;今日家属发现呼之不醒遂打“120'’送来急诊。发病以来,常出现双下肢水肿,间断服用利尿剂治疗。既往:高血压史8年,最高170/90mmHg,未规律服药。吸烟史50余年,30支/日。
查体:生命体征:T 38.1℃,HR 85次/分,R 25次/分,BP 150/80mmHg。对声音有反应,无法对话。口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉充盈,双肺可及散在哮鸣音,右下肺湿啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未及,移动性浊音可疑;双下肢胫前可凹性水肿,病理征未引出。
实验室检查:血常规:WBC 11.2×10
/L,N 78%,Hb 130g/L,PLT 138×10
/L;尿常规(-);便常规(-);ABG:pH 7.28,PaCO
84mmHg,Pa0
55mmHg。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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4
问答题
15分
支气管哮喘案例:
病例摘要:患者,女性,24岁,因间断喘憋10余年,加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋,呼吸急促,伴大汗,口唇发绀,于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”,具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2g Bid。每年间断发作5~6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。
既往过敏性鼻炎15年,花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。
查体:T 37.3℃,P 140次/分,R 26次/分,BP 110/70mmHg。
神志清楚,言语不能连贯,焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显,三凹征。心界不大,心率140次/分,律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软,肝脾未及。双下肢不肿。
实验室检查:血常规:WBC 12×10
/L,N 85%,pLT200×10
/L,Hb 140g/L;尿常规(-)。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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5
问答题
15分
主诉:男性,55岁,咳嗽、咳痰1个月,加重伴痰中带血2周。
现病史:1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰,起初为少量黏液痰,后咳大量脓痰,痰中带血2周,伴发热。无心悸、胸痛,无腹胀、腹泻等。在当地医院就诊,诊断为"肺炎",治疗效果欠佳。为进一步诊治来我院。患者发病来,体重下降约3kg。既往有30年吸烟史,25支/天,否认疫区接触史,无药物过敏史。
体格检查:T36.8℃、P84次/分,R18次/分,BP120/85mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心(-),双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,叩浊音。腹平软,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝、脾肋下未触及,听诊肠鸣音4次/分,肛门指诊未及异常。
辅助检查:Hb86g/L,WBC14.5×10
/L,CT示:右下肺肺炎伴肺不张,右下肺支气管管腔狭窄,管壁有新生物向腔内凸起。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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