单选题
1分
男性,52岁。1个月前发现左下后牙龈有小包,有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛,无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损,探硬轻酸感;左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异...
男性,52岁。1个月前发现左下后牙龈有小包,有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛,无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损,探硬轻酸感;左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;左下第一磨牙近中根尖部龈瘘,叩痛(一),牙髓活力正常。 主诉牙的诊断最可能是
参考答案: E
参考解析: 试题难度:中;本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎(又称为慢性牙槽脓肿)的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水;检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死,而且可能发生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损,探硬轻酸感,提示仅有楔状缺损,无牙髓问题;左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈瘘,但牙冠完整,叩痛(一),牙髓活力正常,提示该牙无明显疾病,根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查,才可以明确患牙诊断。因此,题1的正确答案是E,题2的正确答案是B,题3的正确答案是E,其余均为干扰答案。以上答案已经认为主诉牙是左下第一前磨牙,最可能的诊断是慢性牙槽脓肿,单根管,根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗,不应拔除;干髓治疗不适应选用,牙周治疗不需要,慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏,亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗。因此,题4的正确答案是C,其余均为干扰答案。龈瘘管是慢性牙槽脓肿的排脓道,慢性牙槽脓肿疾病治愈了,龈瘘自然消失。在行根管治疗的同时,可做瘘管上药;龈瘘消失缓慢,治疗后可做搔刮;根管治疗疗效不好,还可行根尖手术。因此,根管治疗疗效好,瘘管切除不需要;根管治疗疗效不好,瘘管切除没有作用。注意题16提的是否定问题。因此,题5的正确答案是B,其余均为干扰答案。