单选题
1分
男,30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d,伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体:T.以下痛触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁...
男,30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d,伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体:T.以下痛触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失,腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L,糖、氯化物和细胞数正常。 脊管碘水造影表现为
参考答案: D
参考解析: 3.患者中年男性,胸部发麻渐渐累及下肢,后双下肢乏力伴小便潴留,无疼痛,T以下浅感觉消失,有马鞍回避,双下肢深感觉障碍、锥体束征(肌力下降、腱反射亢进、病理征阳性、浅反射消失),腰穿示脊管不完全阻塞,脑脊液检查提示椎管梗阻。首先考虑诊断髓内肿瘤。髓外肿瘤表现为根性痛明显,浅感觉障碍自下往上发展,不会出现马鞍回避,锥体束征出现早且常为一侧,脑脊液蛋白升高更明显,椎管梗阻更早更明显。患者未表现硬膜外脓肿的感染征象,也无明显的硬膜下血肿的病因。血管畸形多以急性疼痛为首发症状。故10题选E。髓内肿瘤累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展,鞍区(S~S)感觉保留至最后受累,称为马鞍回避,故11题答案选D。脊管碘水造影上髓内肿瘤表现为梭形膨大;髓外硬膜内肿瘤表现为杯口状;硬膜外病变表现为锯齿状。