患者，男性，68岁，高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿啰音，心率126次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。心电图是P波消失，代之以...

参考答案: CD

参考解析: 1.患者为急性心肌梗死病人，但心电图表现不符合前间壁心肌梗死和广泛前壁心肌梗死诊断；症状及心电图表现不符合急性心包炎。
2.急性心肌梗死一般治疗包括卧床休息、解除焦虑、监测、吸氧和及时缓解疼痛。ST段抬高的急性心肌梗死的治疗包括阿司匹林抑制血小板聚集、抗凝、溶栓、ACEI、β受体阻滞药。但患者有脑出血史，为溶栓禁忌证。有泵衰竭，β受体阻滞药暂不能使用，可用利尿剂改善心功能。急性心肌梗死是洋地黄使用禁忌证，特别是发病24小时内，但患者有快速房颤，是洋地黄的适应证。提示：病程第五天，患者突发意识丧失并抽搐，持续约1分钟神志转清，急查心电图心率70次／分，Q-T间期延长，U波显著。
3.患者有利尿剂使用时，心电图Q-T间期延长，U波显著，符合低血钾症表现，一过性意识丧失并抽搐，应考虑尖端扭转性室性心动过速。
4.尖端扭转性室性心动过速多由于Q-T间期延长引起。Q-T间期延长包括先天性和继发性两种。先天性Q-T间期延长治疗应首选β受体阻滞药，药物治疗无效可考虑左颈胸交感神经节切断术或置入埋藏式心脏复律除颤器。对继发性，应首先寻找和去除导致Q-T间期延长的病变和停用相关药物。首先静脉注射镁盐，ⅠA类或Ⅲ类抗心律失常药物可使Q-T间期延长，应禁用。如有心动过缓，可使用阿托品或异丙肾上腺素，也可临时心脏起搏，利多卡因、美西律常无效。