问答题
10分
肺心病特点
参考解析: 随着肺循环阻力增加,右心室发生以肥大为病理改变的代偿,因心肌为永久细胞不可能增生,心肌细胞肥大致使心室肥厚,但由于肺循环阻力只有体循环1/6,因而右心室壁也比左心要薄,大约1/4~1/3,而正常情况下左心室电活动主导心电向量平衡。随着代偿,心肌肥厚,右心室壁增厚,达一定程度,右心室肥大才能在心电图表现出来,所以出现典型的右心室肥大可以诊断肺心病原因就在于此。
右心室肥大后心脏会发生转位,由于右心室前面无阻碍物,后面有血管,所以心脏顺钟向转位(从心尖向心底看),而肺心病由于肺动脉高压的原因导致心室肥厚,肺心病患者又有慢性缺氧,所以代偿时间比较长,心室肥大严重,也造成了转位更重。转位在心电图表现就是:V1的R波增高(V1、2投影在右心室,右心室增大后,其正向向量波幅增高)而V5、6则S增高(V5、6投影在左心,右心就表现为其负向向量,波幅增高)即RV1 SV5》1.05mV。
右心室增大后其向量增多,所以电轴也会右偏,因为增大后分得的向量增多。表现为:额面平均电轴》 90°。
而肺动脉高压,也会影响到右心房,使得右心房增大。正常传导时右心房先收缩,左心随后,P波前部分是右心除极后部分是左心,因而右心肥大后,其向量增多,前部分波幅也会增高,导致高尖的肺型P波。
肺心病有长期慢性缺氧。所以心电图也会出现心肌缺氧缺血的表现,即类似陈旧性心梗的 QS波。
此外随着右心功能不全的发展,右束支也会受到影响(缺氧缺血)而产生右束支传导阻滞的表现
肺心病多由COPD发展而来,而桶状胸使得心脏和胸壁距离增大,进而影响除极电压。I导联低电压较明显,其方向为右向左,II,III成角所以可以分得较多电压。