问答题
15分
主诉：女性，25岁，咽部不适2周，水肿、尿少5天。 病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～5...
主诉：女性，25岁，咽部不适2周，水肿、尿少5天。
病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml／d，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。
查体：T36．6℃，P84次／分，R20次／分，BP163／95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。
辅助检查：Hb140g／L，WBC7．5×10
／L，PLT220×10
／L；尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量为3g，尿WBC0～1个／HP，尿RBC20～30个／HP，偶见颗粒管型；肝功能正常；BUN8．5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，补体C
病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml／d，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。
查体：T36．6℃，P84次／分，R20次／分，BP163／95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。
辅助检查：Hb140g／L，WBC7．5×10
／L，PLT220×10／L；尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量为3g，尿WBC0～1个／HP，尿RBC20～30个／HP，偶见颗粒管型；肝功能正常；BUN8．5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，补体C
参考解析:
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
(2)诊断依据
①在咽部感染后10天发生少尿，水肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(163／95mmHg)。
②化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(尿RBC20～30个／HP)，有氮质血症，补体C
低。
③有链球菌感染史和ASO高。
2．鉴别诊断(5分)
①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。
②IgA肾病。
③急进性肾小球肾炎。
④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
3．进一步检查(4分)
①腹部B超。
②ANA谱。
③必要时行肾活检。
4．治疗原则(3分)
①一般治疗，如卧床休息，低盐饮食等。
②抗感染治疗、对症治疗，如利尿消肿，降压等。
③中医药治疗。
④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。
／L，N 76％，L 24％，PLT 220×10
／L；尿蛋白(++)，WBC 0～1／HP，RBC 20～30／HP，偶见颗粒管型，24小时尿蛋白定量3．0g；血ALB 35．5g／L，BUN 8．5mmol／L，Cr 140μmol／L，Ccr 60ml／min，血IgG、IgA、IgM均正常，C3 0．5g／L。ASO效价大于1：400，乙肝两对半(-)。
／L，N 72％，L 28％，PLT 240×10
／L；尿蛋白(++)，WBC 0～1／HP，RBC 10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血BUN 8．3mmol／L，Cr 156tzmol／L，ALB 36g／L。
／L，网织红细胞1．4％，WBC11．3×10
／L，分叶核中性粒细胞82％，淋巴细胞16％，PLT207×10
／L，血沉(ESR)110mm／h，尿蛋白(++)，红细胞10～12个／HP，白细胞1～4个／HP，尿比重1．010，24h尿蛋白定量为2．2g。BUN36．7mmol／L，肌酐546．60gmol／L，总蛋白60．9g／L，白蛋白35．4g／L，胆固醇4．5mmol／L，补体C
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