问答题
15分
化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）案例： 病例摘要：患者，男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。 患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛...
化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）案例：
病例摘要：患者，男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。
患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。
查体：T 39．5℃，P 112次／分，R 23次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征(-)。
实验室检查：Hb 130g／L，WBC 15．4×10
／L，N 90％，L 10％，PLT 160×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。
病例摘要：患者，男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。
患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。
查体：T 39．5℃，P 112次／分，R 23次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征(-)。
实验室检查：Hb 130g／L，WBC 15．4×10
／L，N 90％，L 10％，PLT 160×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。 参考解析:
分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎(普通型)。其诊断依据是：
(1)病史中12月25日(冬春季)发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，
有流行病学史(学校有类似患者)。
(2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
(3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
2．鉴别诊断
(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
(2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核(如肺结核)，脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
(3)病毒性脑膜炎 起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)腰椎穿刺 测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
(2)血培养 可有脑膜炎球菌生长。
(3)X线胸片 除外肺部炎症和结核。
4．治疗原则
(1)病原治疗 首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
(2)对症治疗 降温和降颅压等。
／L，N 65％，L 30％，M 5％，PLT200×10
／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，便潜血(-)。
／L，N 88％，L 12％，PLT 200×10
／L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数／HP，RBC 3～5个／HP；尿常规(-)。
／L，N0．65，L0．30，M0．05，PLT200×10
／L；尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便颜色加深，隐血(-)。
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