问答题
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慢性肾小球肾炎病例： 慢性肾小球肾炎 病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。 患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振...
慢性肾小球肾炎病例：
慢性肾小球肾炎
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。
患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)-(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。
既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T 36．8℃ ，P 80次／分，R 18次／分，BP 160／100mmHg,
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb 112g／[L，WBC 8．8×10
／L，N 72％，L 28％，PLT 240×10
／L；尿蛋白(++)，WBC 0～1／HP，RBC 10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血BUN 8．3mmol／L，Cr 156tzmol／L，ALB 36g／L。
慢性肾小球肾炎
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。
患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)-(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。
既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T 36．8℃ ，P 80次／分，R 18次／分，BP 160／100mmHg,
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb 112g／[L，WBC 8．8×10
／L，N 72％，L 28％，PLT 240×10／L；尿蛋白(++)，WBC 0～1／HP，RBC 10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血BUN 8．3mmol／L，Cr 156tzmol／L，ALB 36g／L。 参考解析:
分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：
(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。
(2)血压高(160／100mmHg)，颜面和下肢水肿。
(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
2．鉴别诊断
(1)高血压病肾损害 有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。
(2)继发性肾小球肾炎 如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。
(3)感染后急性肾小球肾炎 前驱感染病史长(1～3周)，而肾炎病程短(不会超过1年)，有自愈倾向。
3．进一步检查
(1)腹部B超 可见双肾较正常小。
(2)ANA谱 以除外全身系统性结缔组织病。
(3)眼底检查 以除外高血压病眼底变化。
(4)肾活检 一般不作，诊断困难时考虑。
4。治疗原则
(1)一般治疗 注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。
(2)积极控制高血压 首选利尿和ACEI类药物。
／L，N 76％，L 24％，PLT 220×10
／L；尿蛋白(++)，WBC 0～1／HP，RBC 20～30／HP，偶见颗粒管型，24小时尿蛋白定量3．0g；血ALB 35．5g／L，BUN 8．5mmol／L，Cr 140μmol／L，Ccr 60ml／min，血IgG、IgA、IgM均正常，C3 0．5g／L。ASO效价大于1：400，乙肝两对半(-)。
／L，N 70％，L 30％，PLT 230×10
／L；尿蛋白(-)，WBC 30～40个HP，RBC 0～3个／HP；粪便常规(-)。
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