问答题
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一女性患者，67岁，退休教师。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。既往约半年前曾有右上腹痛史，当时B超检查发现胆囊内有数枚大小不等的结石。入院检查：Bp11／7kPa，神志淡漠，巩膜黄染，两肺呼吸音清，未闻及...
一女性患者，67岁，退休教师。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。既往约半年前曾有右上腹痛史，当时B超检查发现胆囊内有数枚大小不等的结石。入院检查：Bp11／7kPa，神志淡漠，巩膜黄染，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心率92次／分。腹平坦，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛。余腹未见明显异常。血常规检查示WBC22×10
／L，N92％。请问：
(1)该病人最可能的诊断是什么?
(2)为明确诊断尚需进一步做哪些检查?
(3)试述该病的病理生理变化和治疗原则。
／L，N92％。请问：(1)该病人最可能的诊断是什么?
(2)为明确诊断尚需进一步做哪些检查?
(3)试述该病的病理生理变化和治疗原则。
参考解析:
(1)该病人应考虑急性梗阻化脓性胆管炎。
(2)为明确诊断应复查肝胆B超和血常规。
(3)其发病机制如下：由于胆管被结石堵塞，致胆管腔内压力升高，同时滞留在胆管内的致病菌繁殖生长。梗阻感染使病情加剧，胆管内充满脓性胆汁或脓液。压力上升到一定程度，胆管内细菌和毒素即可渗至腹腔淋巴管和胸导管内，甚至逆行进入肝窦，造成肝急性化脓性感染。由于大量细菌和毒素进入血内，可发展为革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多脏器功能障碍。
治疗原则：主要是紧急手术，在病情许可的情况下尽量取净结石，解除胆道梗阻并减压引流。
／L，中性粒92％；②血淀粉酶250苏氏单位。
／L，中性粒0．86；尿常规：蛋白微量，红细胞1～2个／HP，脓细胞4～5个／HP；胸腹部透视：右下肺纹理稍增粗。
／L，Hb80g／L；大便隐血试验阳性。
／L，中性粒91％，血淀粉酶30U／L，尿淀粉酶100U／L。
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