皮某，男性，42岁，啤酒厂职工。2天前朋友聚餐时喝啤酒过量，自觉上腹部隐隐作痛，随后排黑色软便，呈柏油状，表面发亮，未作检查和治疗。3小时前于大便时突然呕吐，呕出胃内容物2次，呈咖啡色，量约100ml...

参考答案:

参考解析: 辨病辨证依据：有黑便史2天，伴呕血、头昏、汗出3小时的病史，大便及呕吐物隐血试验阳性，故诊断为血证(便血并吐血)，属气虚血溢证；又有胄脘隐痛史5年，故诊断为胃痛，属脾胃虚寒证。饮食不规律，加之经常饮酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，胃失所养而致胃脘隐痛；此次饮酒伤胃，加之久患胃脘痛，脾气素虚，摄血失职，血自胃络外溢，下渗肠道，上逆于口，故见黑便与呕血，血色暗淡；气不摄血，血脱气耗，气血亏虚，气虚则神疲气短汗出；心血不足，心失所养，则心悸，寐差；舌淡、脉细弱为气虚血脱之象。
西医诊断依据：①有呕血，黑便，伴头晕汗出的病史；②以往慢性节律性上腹部疼痛症状；③体查：面色萎黄，口唇和睑结膜苍白，上腹部压痛，肠鸣音活跃；④血红蛋白下降，白细胞和中性粒细胞增加，大便和呕吐物隐血试验阳性，既往消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影。
入院诊断：中医诊断： 西医诊断：十二指肠溃疡并上消化道大出血。
治法：健脾益气摄血。
方药：归脾汤加减。
人参10g 白术1Og 黄芪30g 当归10g 茯苓10g 酸枣仁10g 龙眼肉10g 木香5g 炙甘草10g 远志5g 大枣10g 白及10g 三七3g(兑服)
水煎服，每日1剂，分2次服。