填空题
1分
主诉：女性，31岁，乏力、面色苍白半个月。 现病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡...
主诉：女性，31岁，乏力、面色苍白半个月。
现病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。
查体：T36．5℃，P96次／分，R16次／分，BP110／70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。
化验：血常规RBC2．2×10
／L，Hb68g／L，WBC9．4×10
／L，N0．72，L0．24，M0．04，可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，PLT175×10
／L，网织红细胞16％，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，粪常规(-)，隐血(-)，血总胆红素56μmol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs试验(+)。
现病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。
查体：T36．5℃，P96次／分，R16次／分，BP110／70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。
化验：血常规RBC2．2×10
／L，Hb68g／L，WBC9．4×10／L，N0．72，L0．24，M0．04，可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，PLT175×10／L，网织红细胞16％，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，粪常规(-)，隐血(-)，血总胆红素56μmol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs试验(+)。 参考答案:
参考解析: 分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，原发性)。
(2)诊断依据
①有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。
②巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸。
③Hb低，网织红细胞明显增高达16％，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验(+)。
④未发现继发原因
2．鉴别诊断(5分)
①继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等)。
②急性黄疸性肝炎。
3．进一步检查(4分)
①骨髓检查及骨髓铁染色。
②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C
定量。
③其他有关溶血的检查。
④肝功能、乙肝5项、胸片、腹部B超和血糖检查。
4．治疗原则(3分)
①首选糖皮质激素。
②免疫抑制药或切脾。
③对症治疗。
／L，Ret 1．5％，MCV 70fl，MCH 25Pg，MCHC30％，WBC 7．0×10
／L，N 70％，L 30％，PLT 210×10
／L；尿常(-)，粪便潜血(-)。
／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26％，网织红细胞1．2％，粪便隐血试验(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg／L，血清铁50μg／dl，总铁结合力450μg／dl。
／L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30％，WBC6．5×10
／L，网织红细胞1．5％；尿蛋白(-)，镜检(-)，粪便隐血试验(-)，血清铁50μg／dl。
／L，网织红细胞0．1％，WBC3．0×10
／L，N<0．5×10
／L，PLT<20×10
／L；血清铁蛋白210μg／L，血清铁170μg／dl，总铁结合力280μg／dl；尿常规(-)，尿Rous试验阴性。
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