多选题
1分
患者，女，70岁。 患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰...
患者，女，70岁。
患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软。
查体：T37．8℃，P65次／分，R20次／分，BP150／60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。
辅助检查：急查心电图示：V
～V
导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U／L。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与主动脉夹层相鉴别。
患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软。
查体：T37．8℃，P65次／分，R20次／分，BP150／60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。
辅助检查：急查心电图示：V
～V导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U／L。【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与主动脉夹层相鉴别。
参考答案:
参考解析:
一、西医诊断依据
(1)心前区疼痛2小时。
(2)T37．8℃，P65次／分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。
(3)急查心电图示：V
～V
导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U／L。
二、西医鉴别诊断
主动脉夹层胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等。超声心动图多能帮助诊断。心电图及心肌酶多无心肌梗死的特征性变化。
此外，本病还需与心绞痛等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
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