实验室检验

参考解析:
实验室检验是运用物理学、化学和生物学等的实验室技术和方法，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施、判断预后的检查方法。 (一)血液常规检测 血液常规检测是指血液细胞成分的常规检测，又称血常规检测。 1．红细胞和血红蛋白 【参考值】 成年男性血红蛋白120～160g／L红细胞数(4．0～5．5)×10／L； 成年女性血红蛋白110～150g／L红细胞数(3．5～5．0)×10／L； 新生儿血红蛋白170～200g／L红细胞数(6．0～7．0)×10／L。 【临床意义】 (1)红细胞及血红蛋白增多：①相对性增多：见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒；②绝对性增多：见于胎儿及新生儿、高原地区居民、严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等。 (2)红细胞及血红蛋白减少：①生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、部分老年人和妊娠中、晚期；②病理性减少：见于各种原因引起的贫血(表1-4、表1-5)。 2．白细胞 【参考值】白细胞计数成人(4～10)×10／L，各种白细胞正常参考值见表1-6。 【临床意义】 (1)白细胞总数低于4×10／L称白细胞减少；中性粒细胞绝对值低于2×100／L，称为粒细胞减少症，低于0．5×100／L时称为粒细胞缺乏症。 (2)中性粒细胞：①中性粒细胞增多：在生理情况下，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时、剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性增多见于急性感染、严重的组织损伤、急性大出血、急性中毒、代谢紊乱所致的代谢性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤等。②中性粒细胞减少：见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、血液系统疾病、物理及化学因素损伤、单核一吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病等。 (3)淋巴细胞：①淋巴细胞增多：儿童期淋巴细胞生理性增多，病理性淋巴细胞增多见于病毒感染性疾病、肿瘤性疾病、移植排斥反应等。②淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。 (4)嗜酸性粒细胞：①嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、猩红热、寄生虫病、皮肤病、血液病等。②嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等。 (5)嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤、传染病(水痘、流感、天花、结核)等。 (6)单核细胞增多：婴幼儿及儿童单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感染如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、血液病等。 3．血小板 【参考值】血小板计数：(100～300)×100／L。 【临床意义】 (1)血小板减少：可见于血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常等疾病。 (2)血小板增多：可见于骨髓增殖性疾病以及急性感染、急性溶血、某些癌症患者。 (二)尿液常规检测 1．一般性状 (1)尿量： 【参考值】正常成人尿量为1000～2000ml／24h。 【临床意义】 尿量增多：24小时尿量超过2500ml，称为多尿。①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等；③肾脏疾病等。尿量减少：尿量低于400m|／24h或17ml／h，称为少尿；而低于100ml／24h，则称为无尿。①肾前性少尿。：休克、心衰、脱水及其他原因引起的有效血容量减少等；②肾性少尿：各种肾脏实质性改变可导致少尿；③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫等。 (2)尿液外观：正常新鲜尿液清澈透明，因食物、药物等影响，尿液可呈淡黄色或深黄色。①血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均＞3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。②血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。③胆红素尿：尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。④脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。⑤乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。 (3)尿液气味：尿液的气味主要来自尿液中的酸性物质。有机磷中毒者，尿带蒜臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。 (4)尿液酸碱度(pH)： 【参考值】pH约6．5，波动在4．5～8．0之间。 【临床意义】 尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。 (5)尿液比重：在4℃条件下，尿液与同体积水的重量比。 【参考值】1．015～1．025之间，晨尿最高，一般大于1．020，婴幼儿尿比重偏低。 【临床意义】 尿比重增高：见于肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。 2．化学检查 (1)尿蛋白： 【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h。 【临床意义】 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称为蛋白尿。生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。病理性蛋白尿：①肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等；②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉)中毒；③混合型蛋白尿：见于糖尿病、系统性红斑狼疮等；④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征等；⑤假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血等。 (2)尿糖： 【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0．56～5．0mmol／24h尿。 【临床意义】 血糖增高性糖尿：①糖尿病最为常见。②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。 血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。 暂时性糖尿：①超过肾阈值的生理性糖尿，如短时间内摄人大量糖，或静注大量葡萄糖后；②应激性糖尿，见于强烈的精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等疾病。 假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、黄连、大黄等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。 (3)尿酮体：β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。 【参考值】阴性。 【临床意义】 糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等。 (4)尿胆红素与尿胆原： 【参考值】尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L；尿胆原．定性为阴性或弱阳性。定量≤10mg／L。 【临床意义】 尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸；②门脉周围炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积；③先天性高胆红素血症等。尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。 3．尿沉渣显微镜检测 (1)细胞： 1)红细胞： 【参考值】玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个／μl。 【临床意义】 尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP，称为镜下血尿。见于急性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。 2)白细胞和脓细胞： 【参考值】玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个／μl。 【临床意义】增多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。 3)上皮细胞： 【临床意义】增多见于泌尿系感染。 (2)管型： 【临床意义】 1)透明管型：偶见于健康人；剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量；肾实质病变时，明显增多。 2)细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、高热、金属(镉、汞、铋)中毒等。 3)颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾炎后期等。 4)脂肪管型：见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。 5)蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、肾衰竭等。提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。 (3)结晶体：一般临床意义较小。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能。 (三)粪便检测 1．一般性状检查 (1)量：健康成人大多每日排便1次，其量约为100～300g。 (2)颜色及性状：正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色。病理情况可见：①水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻；②米泔样便：见于霍乱患者；③黏液脓样或黏液脓血便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等，阿米巴痢疾时，呈暗红色果酱样；④胨状便：见于肠易激综合征；⑤鲜血便：多见于肠道下段出血；⑥柏油样便：见于各种原因所致的上消化道出血；⑦灰白色便：见于阻塞性黄疸；⑧细条状便：多见于直肠癌；⑨绿色粪便：提示消化不良。 (3)气味：慢性肠炎、胰腺疾病，尤以直肠癌溃烂继发感染时有恶臭，阿米巴痢疾时有特殊的腥臭。 (4)寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼即可分辨，钩虫体则须将粪便冲洗过滤后方易找到。 2．化学检查 (1)隐血试验：正常人粪便隐血试验为阴性。其阳性见于：①消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等；消化性溃疡呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性；②服用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性。 (2)胆色素试验：正常人粪便中无胆色素而有粪(尿)胆原及粪(尿)胆素。①大量服用抗生素后，胆红素未能或未被肠道细菌还原成粪(尿)胆原，粪便呈金黄色或深黄色，胆红素定性试验阳性。②阻塞性黄疸患者，排向肠道的胆汁减少，故粪便呈淡黄色乃至灰白色。③溶血性疾病患者的粪便因粪胆原、粪胆素含量增多，多呈深黄色。 3．显微镜检查 (1)细胞：①白细胞：大量白细胞出现，见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸性粒细胞；②红细胞：见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等；③巨核细胞(大吞噬细胞)：见于细菌性痢疾和直肠炎症；④黏膜上皮细胞：结肠炎时增多，伪膜性肠炎的黏膜小块、胨状分泌物中可见较多的上皮细胞；⑤肿瘤细胞： 乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便涂片可找到成堆的癌细胞。 (2)食物残渣：正常粪便中的食物残渣是已充分消化后的无定形小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。①淀粉颗粒：腹泻者易见到，慢性胰腺炎、胰腺功能不全时增多。②脂肪小滴：肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多，尤其是慢性胰腺炎、胰头癌时。消化吸收不良综合征时，脂肪小滴的量更多，且可见较多的脂肪酸结晶。③肌肉纤维：提示蛋白质消化不良，见于胰腺外分泌功能减退。④植物细胞及植物纤维：肠蠕动亢进、腹泻时增多，严重者肉眼观察即可见到若干植物纤维成分。 (3)寄生虫：肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。 4．细菌学检查肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也作直接涂片检查。 (四)痰结核菌检查 漱口后用力咳出气管深部的痰液，收集量约5ml，直接涂片抗酸染色，显微镜下发现分枝杆菌，即可诊断肺结核；用集菌法进行结核杆菌培养，可了解结核杆菌的生长繁殖能力，亦可作药物敏感试验和菌型鉴定。 (五)脑脊液常规检查 正常成人脑脊液量为90～150ml。 1．一般性状检查 (1)颜色：正常脑脊液为无色透明液体。①红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；②黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血、椎管阻塞(如髓外肿瘤)、多神经炎和脑膜炎等；③乳白色：多因白细胞增多所致，见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎；④微绿色：见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等；⑤褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。 (2)透明度：正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。 (3)凝固物：正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24小时后不会形成薄膜及凝块，当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成；蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g／L，使脑脊液呈黄色胶冻状。 (4)压力：正常成人卧位时脑脊液压力为0．78～1．76kPa(80～180mmH20)或40～50滴／分。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣、低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。 2．化学检查 (1)蛋白定量及定性试验： 【参考值】 蛋白定性试验为阴性或弱阳性。 蛋白定量(腰穿)儿童为0．20～0．40g／L；成人为0．15～0．45g／L。 【临床意义】 脑脊液中蛋白质增高主要见于中枢神经系统炎症，如化脓性脑脊髓膜炎为显著增加，结核性脑膜炎为中度增加，脊髓灰质炎和病毒性脑炎、脑膜炎呈轻度增加；其他如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻、多发性神经炎、神经梅毒等均可致蛋白质含量增高。 (2)葡萄糖定量试验： 【参考值】2．5～4．5mmol／L。 【临床意义】 脑脊液中葡萄糖含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如；②结核性脑膜炎；③累及脑膜的肿瘤(如脑膜白血病)、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。 (3)氯化物定量检查： 【参考值】120～130mmol／L。 【临床意义】 结核性脑膜炎时，氯化物的含量明显减低，可降至102mmol／L以下；化脓性脑膜炎时氯化物减少不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol／L；此外，如大量呕吐、腹泻、水肿等情况使血中氯化物减低，则脑脊液中氯化物亦随之减少。其他中枢系统疾患(如病毒性脑炎、脑脓肿等)则多属正常。 3，显微镜检查 【参考值】细胞计数成人为(0～8)×100／L，儿童为(0～10)×10／L。 【临床意义】 (1)脑脊液中细胞增多是中枢神经系统感染的重要指标。①化脓性脑膜炎时，脑脊液中的细胞数显著增加，达数千×10／L以上，以中性粒细胞为主。②结核性脑膜炎时，细胞数增加，但多不超过500×10／L；早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多；中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。③真菌性脑膜炎、病毒性脑炎或脑膜炎，细胞总数轻度增加，以淋巴细胞为主。 (2)中枢神经系统肿瘤：急性脑膜自血病细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主，同时在脑脊液中可找到肿瘤细胞。 (3)脑寄生虫病：脑脊液中以嗜酸性粒细胞增多为主，可发现血吸虫、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫幼虫等。 (4)脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞明显增多，白细胞增多以中性粒细胞为主。 4．细菌学检查一般采用直接涂片法，也可用培养或动物接种法。在病理情况下如细菌 性脑膜炎，可发现葡萄球菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌、结核杆菌等。 (六)生物化学检测 1．空腹血糖检测 【参考值】 葡萄糖氧化酶法：3．9～6．1mmol／L； 邻甲苯胺法：3．9～6．4mmol／L。 【临床意义】 (1)空腹血糖增高：生理性增高见于餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。病理性增高见于：①各型糖尿病。②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。③应激性因素，如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。⑤肝脏和胰腺疾病，如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。⑥其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 (2)空腹血糖减低：血糖低于3．9mmol／L为血糖减低，血糖低于2．8mmol／L为低血糖症。生理性减低见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。病理性减低见于：①胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代谢酶缺乏，如I、Ⅲ型糖原累积病等。⑥消耗性疾病，如严重营养 不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响，如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发性低血糖。 2．血清脂质检测 (1)总胆固醇(TC)： 【参考值】 合适水平：＜5．20mmol／L； 边缘水平：5．23～5．69mmol／L； 升高：＞5．72mmol／L。 【临床意义】 总胆固醇增高见于：①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等；③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等；④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-肾上腺素能阻滞剂等。 总胆固醇减低见于：①甲状腺功能亢进症；②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死；③贫血：营养不良和恶性肿瘤等；④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。 (2)甘油三酯(TG)： 【参考值】 0.56～1．70mmol／L； 合适水平：≤1．70mmol／L； 升高：＞1．70mmol／L。 【临床意义】 甘油三酯增高见于：①冠心病；②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。 甘油三酯减低见于：①低p-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症；②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。 3．血清脂蛋白检测 (1)高密度脂蛋白(HDL)： 【参考值】 1．03～2．07mmol／L： 合适水平：＞1．04mmol／L； 减低：≤0．91mmol／L。 【临床意义】 高密度脂蛋白增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用，可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。高密度脂蛋白减低见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、β-受体阻滞剂和孕酮等药物。 (2)低密度脂蛋白(LDL)： 【参考值】 合适水平：≤3．12mmol／L； 边缘水平：3．15～3．16mmol／L； 升高：＞3．64mmol／L。 【临床意义】 低密度脂蛋白增高见于：①判断发生冠心病的危险性；②其他如遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等。低密度脂蛋白减低见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。 (七)肝功能检测 1．血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值 【参考值】 正常成人血清总蛋白(STP)60～80g／L，白蛋白(A)40～55g／L，球蛋白(G)20～30g／L，A／G为(1．5～2．5)：1。 【临床意义】 (1)急性或局灶性肝损害时，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A／G比值仍可正常。多数急性重型肝炎患者，血清总蛋白可正常，而球蛋白增加；亚急性重型肝炎患者，血清总蛋白常随病情加重而减少。 (2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病，常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A／G比值减低，并可随病情加重而愈见明显。白蛋白逐渐下降者预后不良，白蛋白减少到25g／L以下者易出现腹水。 (3)血清总蛋白高于80g／L或球蛋白高于35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症，主要因球蛋白增加引起，见于肝硬化、慢性炎症、慢性感染、恶性淋巴瘤、M-蛋白血症、自身免疫性疾病等。 (4)血清总蛋白低于60g／L，称为低蛋白血症，主要由白蛋白减少引起，可见于慢性肝病、肾病综合征、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、慢性营养不良或吸收障碍等疾病。 (5)A／G比值倒置见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎、肝硬化；病情好转时白蛋白则可回升，A／G比值也趋于正常。 (6)血清球蛋白降低见于生理性减少、免疫功能抑制和先天性低7球蛋白血症。 2．血清总胆红素(STB) 【参考值】 总胆红素：3．4～17．1μmol／L(成人)； 结合胆红素：0～6．8μmol／L； 非结合胆红素：1．7～10．2μmol／L。 【临床意义】 (1)血清总胆红素：①判断黄疸的程度：总胆红素在17．1～34．2／μmol／L之间为隐性黄疸；34．2～171μmol／L为轻度黄疸；171～342／μmol／L为中度黄疸；＞342μmol／L为高度黄疸。②判断黄疸的病因：总胆红素＜85．5μmol／L常为溶血性黄疸，17．1～171μmol／L为肝细胞黄疸，171～265μmoI／L为不完全性梗阻性黄疸，＞342μmoI／L常为完全性梗阻性黄疸。 (2)血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素检测，对鉴别黄疸的类型有重要意义。①结合胆红素／总胆红素比值＜20％提示溶血性黄疸，在20％～50％之间常为肝细胞性黄疸，＞50％为阻塞性黄疸。②总胆红素、非结合胆红素增高：见于溶血性黄疸，如溶血性贫血(蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血)、新生儿黄疸等。③总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、黄疸出血型钩端螺旋体病等。④总胆红素、结合胆红素增高：见于阻塞性黄疸，如胆石症、肝癌、胰头癌等。 (3)结合胆红素增高：对肝、胆疾病的早期诊断有一定意义。 3．血清转氨酶 【参考值】 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：10～40U／L(速率法37℃)； 天冬氨酸氨基转移酶(AST)：10～40U／L(速率法37℃)； ALT／AST≤1。 【临床意义】 (1)急性病毒性肝炎：ALT和AST均明显升高，ALT／AST＞1。急性、亚急性重型肝炎时，出现酶一胆(红素)分离现象，提示肝细胞严重破坏，预后不良。在急性肝炎的恢复期，血清转氨酶处于较高水平波动或再上升，提示有可能转为慢性肝炎。 (2)慢性病毒性肝炎：血清转氨酶持续在较高水平或反复波动达半年以上，则应考虑慢性肝炎的诊断。 (3)肝硬化：血清转氨酶可有轻、中度增高或降低。 (4)肝癌、阻塞性黄疸：血清转氨酶可呈轻、中度增高。 (5)其他疾病：如心功能不全、急性传染病(如钩端螺旋体病、伤寒)、多种化学毒物或药物(如砷、氯丙嗪、四环素、利福平、异烟肼等)均可导致肝细胞不同程度的损害，血清转氨酶可有不同程度的增高。 (6)急性心肌梗死：以AST增高为主，在发病后6～8小时升高，18～24小时达高峰，4～5天后降至正常。 (八)肾功能检查 1．血清肌酐 【参考值】 全血肌酐：88．4～176．8μmol／L； 血清或血浆肌酐：男性53～106μmol／L，女性44～97μmol／L。 【临床意义】 (1)血肌酐增高：提示肾小球滤过功能严重受损。 (2)鉴别肾源性和非肾源性疾病：器质性肾衰竭患者，血肌酐浓度常超过200μmol／L；而心力衰竭、肝肾综合征、脱水、肾病综合征等患者，血肌酐浓度升高常不超过2000μmol／L。 (3)血肌酐和血尿素氮同时增高：表示肾功能已严重受损。如仅有血尿素氮升高而血肌酐正常或轻度升高，则可能为消化道出血或尿路梗阻等肾外因素引起。 (4)判断肾功能损害程度：①肾功能不全代偿期：血肌酐133～177μmol／L。②肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期，血肌酐为178～442μmol／L。③肾衰竭期：又称尿毒症早期，血肌酐443～707μmol／L。④尿毒症期：又称尿毒症晚期，血肌酐＞707μmol／L。 2．血尿素氮 【参考值】 成人：3．2～7．1mmol／L； 婴儿、儿童：1．8～6．5mmol／L。 【临床意义】 (1)肾前性因素：①肾血流量不足引起尿素氮增高：见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病；②体内蛋白质分解过盛引起尿素氮增高：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出 血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进症等。 (2)肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期可出现血尿素氮升高。血尿素氮测定不能作为早期肾功能损害的指标。但对肾衰竭，尤其是尿毒症的诊断、预后估计有重要意义。 (3)肾后性因素：尿路结石、前列腺肿大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起血尿素氮升高。 (九)免疫学检查 1．血清免疫球蛋白 (1)免疫球蛋白G(IgG)： 【参考值】7．0～16．6g／L。 【临床意义】 IgG减低见于：各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的患者，以及重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染和免疫抑制剂的患者。IgG增高主要见于：①多克隆性增高：如各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病；②单克隆性增高：如免疫增殖性疾病。 (2)免疫球蛋白A(IgA)： 【参考值】血清：0．7～3．5g／L。 【临床意义】 IgA减低见于反复呼吸道感染、非IgA型分泌型多发性骨髓病、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病和自身免疫性疾病等。 IgA增高见于IgA型系统性红斑狼疮、IgA型多发性骨髓病、类风湿关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等。 (3)免疫球蛋白M(IgM) 【参考值】0．5～2．6g／L。 【临床意义】 IgM减低见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓病、先天性免疫缺陷症、免疫抑制剂治疗后、淋巴系统肿瘤和肾病综合征等。 IgM增高见于病毒型肝炎早期、肝硬化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 (4)免疫球蛋白E(IgE)： 【参考值】0．1～0．9g／L。 【临床意义】 IgE减低见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂等。 IgE增高见于各种过敏性疾病、寄生虫感染、肝脏疾病、结节病、类风湿关节炎等。 2．T细胞分化抗原测定 【参考值】 免疫荧光法：CD3为63．1％±10．8％；CD4为42．8％士9．5％；CD8为19．6％±5．9％；CD4／CD8为(2．2±0．7)／1。 流式细胞术：CD3为61％～85％；CD4为28％～58％；CD8为19％～48％；CD4／CD8为(0．9～2．0)／1。 【临床意义】 (1)CD3降低：见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。 (2)CD4降低：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷症、艾滋病、应用免疫抑制剂者。 (3)CD8减低：见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病。 (4)CD4／CD8比值增高：见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒性感染、变态反应等；CD4／CD8比值减低：见于艾滋病(常＜0．5)。 (5)监测器官移植排斥反应时CD4／CD8比值增高，预示可能发生排斥反应。 (6)CD3、CD4、CD8较高且有CD1、CD2、CD5、CD7增高，则可能为T细胞型急性淋巴细胞白血病。 (十)病毒性肝炎血清标志物 1．甲型肝炎病毒标志物 (1)甲型肝炎病毒抗原(HAVAg)和RNA测定： 【参考值】ELISA和RIA法：阴性 【临床意义】 HAVAg阳性见于甲型肝炎患者，约70％～87％患者呈阳性。HAV-RNA阳性对早期诊断甲型肝炎有特异性，可用于检测粪便排菌情况和水源、食物污染状况。 (2)甲型肝炎病毒抗体(抗-HAV)测定： 【参考值】 ELISA法：抗-HAVIgM、抗-HAVIgA均阴性； 抗-HAVIgG阳性可见于感染后的人群。 【临床意义】 抗-HAVIgM阳性是特异性早期诊断指标；抗-HAVIgG阳性在恢复后期出现，并可持久存在，提示既往有感染，是获得免疫力的标志。 2．乙型肝炎病毒标志物(表1-7) (1)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)测定： 【参考值】 ELISA法：阴性[S／CO：≤2．1(S／CO：样品与对照的光密度比值)]； RIA法：阴性； 反向间接血凝法(RPHA)：阴性(滴度＜1：8)。 【临床意义】 HBsAg阳性见于急性乙肝潜伏期；发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。 (2)乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)测定： 【参考值】ELISA和RIA法：阴性。 【临床意义】 抗-HBs是保护性抗体，其阳性检测结果提示机体有一定免疫力。一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗-H3s免疫球蛋白者，抗-HBs可呈现阳性反应。 (3)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)测定： 【参考值】ELJSA和RIA法：阴性。 【临床意义】 HBeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性较强；HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。如转为阴性，表示病毒停止复制。 (4)乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)测定： 【参考值】ELISA和RIA法：阴性。 【临床意义】 急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗-HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌；抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。 (5)乙型肝炎病毒核心抗原(}tBeAg)测定： 【参考值】ELISA和RIA法：阴性 【临床意义】 HBcAg阳性，提示患者血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染-性强，预后较差。 (6)乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBe)测定： 1)抗-HBc总抗体： 【参考值】ELISA和RIA法：阴性。 【临床意义】 抗-HBe总抗体主要反映的是抗-HBcIgG，其检出率比HBsAg敏感。①抗-HBc总抗体可作为IIBsAg阴性的HBV感染的敏感指标，也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。②抗-HBcIgG对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。 2)抗-HBeIgM测定： 【参考值】 ELISA法：阴性(s／CO：＜2；1)； RIA法：阴性。 【临床意义】 IgM既是乙型肝炎近期感染指标，也是H=BV在体内持续复制的指标，并提示患者血液有传染性；IgM转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复；抗-HBcIgM转阳，预示乙型肝炎复发。 3)抗-HBcIgG测定： 【参考值】ELISA和RIA法：阴性。 【临床意义】 IgG在发病后1个月左右升高，可持续终身。它是HBV既往感染的指标，不是早期诊断指标，常用于乙型肝炎流行病学调查。 (7)乙型肝炎病毒DNA测定： 【参考值】斑点杂交试验和PCR法：阴性 【临床意义】 【)NA阳性是诊断乙型肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性。 3．丙型肝炎病毒(HCV)标志物 (1)丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)测定： 【参考值】斑点杂交法和RT-PCR法：阴性 【临床意义】 阳性结果：①HCV感染的早期诊断，HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强；转阴提示IICV复制抑制，预后较好。②动态观察HCV-RNA和抗-HCV的变化，可作为预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标。 (2)丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)检测： 【参考值】ELISA和RIA法：阴性。 【临床意义】 阳性结果：①抗-HCV阳性是有传染性的标志，并不是保护性抗体。②慢性丙型肝炎时，抗-HCV的阳性率约为70％～80％，故阴性者不能排除患丙型肝炎的可能。③IgM主要用于早期诊断，持续阳性可作为发展为慢性肝炎的指标，或提示病毒持续存在，并有复制能力。④IgG阳性提示有HCV感染，不能作为早期诊断指标。 4．丁型肝炎病毒(HDV)标志物 (1)丁型肝炎病毒抗原(HDVAg)和抗体(抗-HDV)测定： 【参考值】IFA、RIA、ELISA法：阴性。 【临床意义】 抗原检测：HDVAg出现较早，但仅持续1～2周。HDVAg与HBsAg同时阳性，表示丁型和乙型肝炎病毒同时感染，患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎。 抗体检测：①IgG阳性：只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型肝炎的可靠指标，即使HDV感染终止后仍可保持多年；②。IgM出现较早，一般持续2～20周，可用于丁型肝炎早期诊断。 (2)丁型肝炎病毒RNA(HDV-RNA)测定： 【参考值】RT-PCR法：阴性。 【临床意义】 HDV-RNA阳性，可明确诊断为丁型肝炎。 5．戊型肝炎病毒(HEV)标志物 (1)戊型肝炎病毒抗体IgM和IgG测定： 【参考值】RIA、ELISA法：阴性 【临床意义】 阳性结果：①抗HEV-IgM阳性，则可确诊患者受HEV感染，是急性感染的诊断指标； ②戊型肝炎恢复期抗HEV-IgG效价超过或等于急性期4倍者，提示新近感染，有诊断意义。 (2)戊型肝炎病毒RNA(HEV-RNA)测定： 【参考值】RT-PCR法：阴性。 【临床意义】 阳性结果：①早期诊断感染；②对抗体检测结果进行确证；③判断患者排毒期限；④分子流行病学研究。 (十一)病原学检测 1．鼠疫 (1)淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。 (2)采集血清，用PHA法检测F抗体呈现4倍以上增长。 2．流行性出血热 (1)在血液及尿沉渣细胞内检出病毒或病毒抗原，可明确诊断。 (2)酶联免疫吸附试验检测直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。 (3)血清中检测特异性IgM抗体阳性，或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，可明确诊断。 3．麻疹 (1)应用荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性者有诊断意义。 (2)鼻咽部及眼分泌物和白细胞中分离出麻疹病毒，可明确诊断。 (3)恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高，或发病1个月后抗体滴度大于1：60，有助于诊断。 (4)血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性，有早期诊断意义。 4．获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定获得性免疫缺陷综合征即艾滋病(AIDS)是由人获得性免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重的性传播疾病。HIV感染的实验室诊断方法有两大类：①检测抗体是目前最常用的检测方法；②检测病毒及其组分可以病毒分离，或测定HIV的逆转录酶、抗原以及核酸。 【参考值】 筛选试验：ELISA法和快速蛋白印迹法(RWB)：阴性； 确诊试验：蛋白印迹法(WB)和RT．PCR法RNA均阴性。 【临床意义】 (1)筛选试验灵敏性高，特异性差，有假阳性。 (2)确诊试验阳性，对明确诊断和早期诊断有意义。 (3)抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数正常，CD4／CD8＞1，为HIV感染者。 (4)抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数减低，CD4／CD8＜1，又具有体重减轻10％以上、持续发热达38℃1个月以上、持续腹泻1个月以上、卡氏肺囊虫肺炎、卡波西(kaposi)肉瘤、明显真菌或其他条件致病菌感染中任何一项者，可诊断为艾滋病。